Маски инфекционных болезней

При дифференциальной диагностике боррелиозного неврита необходимо помнить, что аналогичные симптомы возникают при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва), синдроме Гийена—Барре, клещевом энцефалите, асептическом менингите при манифестном течении инфекции, обусловленной вирусом Эпштейна-Барр, опоясывающем герпесе и хрониче­ских менингитах разной этиологии. Причинами хронических нейропатий могут быть сахарный диабет и компрессионная радикулопатия, реже — несистемные васкулиты, периневриты и лепра.

Для другого проявления поражения ЦНС боррелиями — бор­релиозного менингомиелорадикулоневрита, важное значение име­ют особенности развития синдрома: постепенное развитие кли­нической симптоматики в течение нескольких дней или 2-3 нед на фоне уже состоявшегося менингорадикулоневрита, а также многоочаговость неврологических нарушений центрального и периферического генеза. При наличии этих симптомов следует исключать системный коллагеноз или васкулит, при которых могут наблюдаться похожие неврологические симптомы.

Опорные диагностические признаки системного коллагеноза с поражением центральной нервной системы:

   —  часто является проявлением красной волчанки (иногда даже до появления кожных ее проявлений),

   —  капсулярные и бульбарные очаги с рассеянной симптома­тикой;

   —  часто развивается синдром поперечного миелита, либо изолированные миелиты и полирадикулоневрит;

   —  наличие синдрома Сьегрена — сухость слизистых оболо­чек, отсутствие слюны и слез (красная волчанка);

   —  сочетание неврологических нарушений с сосудистыми (па­ренхиматозные и субарахноидальные кровоизлияния),

   —  опорными признаками узелкового периартериита являет­ся, кроме того — молодой возраст и изменения на глазном дне (отслойка сетчатки, аневризмы сосудов сетчатки и узелки по их ходу, неврит зрительных нервов, значитель­ное падение остроты зрения).

При наличии менингоэнцефалита особое внимание следует обращать на исключение туберкулеза.

Опорные диагностические признаки туберкулезного менинго­энцефалита:

   —  постепенное начало с развитием в дальнейшем менингеального синдрома;

   —  развитие сопутствующих невритов слуховых нервов, атро­фии зрительных нервов, гипоталамических дисфункций с нейро-обменно-эндокринными нарушениями;

   —  характерная картина изменений в ликворе (выпадение фибриновой пленки, значительное снижение сахара и хло­ридов);

   —  наличие других очагов туберкулезного поражения органов.

Особо необходимо выделить рассеянный склероз, как одну из возможных синдромальных масок клещевого боррелиоза с поражением центральной нервной системы по типу прогрессиру­ющего энцефаломиелита. Схожие очаговые поражения белого ве­щества головного мозга с развитием демиелинизирующих про­цессов делают эти два заболевания по своим проявлениям на­столько клинически схожими, что в ряде случаев позволяет даже говорить о боррелиозной причине рассеянного склероза. Тем более что это находит свое подтверждение частым обнаружени­ем боррелий в ликворе у больных с диагнозом «рассеянный склероз» (в 15—30% случаев), а также положительным серологи­ческим ответом в иммунологических реакциях на боррелиоз. Косвенное подтверждение взаимосвязи боррелий и демиелинизирующих процессов в ЦНС находит свое отражение и в поло­жительной динамике заболевания после проведенного специфи­ческого лечения по поводу иксодового боррелиоза.

Опорные диагностические признаки рассеянного склероза:

~~ начало заболевания преимущественно в молодом возрасте;

~~ первые частые проявления — преходящие моторные, сен­сорные или зрительные нарушения;

   —  появление новых очагов демиелинизации сопровождаем нарастанием неврологической симптоматики нарушении

   —  преимущественное поражение пирамидном и мозжечковой системы и зрительного нерва;

   —  в развитой стадии всегда имеется спастический парапарез либо тетрапарез с выраженными мозжечковыми расстрой ствами.

Цереброваскулит при Лайм-боррелиозе может напоминать по своим проявлениям эмболию сосудов головного мозга или ате­росклероз. В пользу боррелиозной этиологии васкулита могут свидетельствовать признаки воспаления в ликворе. Необходимо исключать и другие первичные (герпетические, например) или вторичные (системная красная волчанка) васкулиты.

Опорные диагностические признаки атеросклероза сосудов го­ловного мозга:

   —  часто проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения (не более 24 ч),

   —  одним из частых проявлений (нарушения в вертебробазилярной системе кровотока) является головокружение и не­устойчивость при ходьбе;

   —  нарушения в бассейне сонных артерий сопровождаются онемением половины лица или гемипарасгезиями;