Маски инфекционных болезней

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что в на­стоящее время кожные проявления позднего периода иксодовых клещевых боррелиозов мало известны в России и поэтому вопросы о роли и степени участия боррелиозной инфекции в развитии очаговой склеродермии, атрофодермии и анетодермии остаются открытыми. Частое выявление боррелий у больных С ЭТИМИ кожными заболеваниями только подчеркивает сходство единых механизмов патогенеза кожных проявлений при различной этиологии повреждающего фактора на кожу. Поэтому при наличии этих заболеваний (очаговой склеродермии, атрофодермии и анетодермии), которые могут иметь и совсем другую, не только боррелиозную, этиологию, важным является исключение клещево­го иксодового боррелиоза с преимущественным поражением кожи по типу этих синдромов.

Неврологические маски иксодовых клещевых боррелиозов

Одним из наиболее частых проявлений иксодовых клещевых боррелиозов на разных стадиях инфекционного процесса (ост­рого, подострого и хронического) является поражение нервной системы. Могут страдать как центральный, так и перифериче­ский отделы нервной системы. Патогномоничных клинических признаков поражения нервной системы боррелиями не сущест­вует. В настоящее время более или менее полно очерчены лишь симптомы и синдромы, которыми может сопровождаться боррелиозное поражение нервной системы. Однако эти неврологиче­ские проявления иксодовых боррелиозов могут наблюдаться и при других заболеваниях, что лишь подчеркивает неспецифиче­ский характер ответа нервной системы на специфический по­вреждающий фактор.

Боррелиозный менингорадикулоневрит (синдром Баннварта) был клинически описан как одно из первых проявлений боррелиозной инфекции с поражением нервной системы Баннвартом и Бухвальдом. По своим проявлениям схож с корешковым синд­ромом при шейном радикулите, диабетической полирадикулоневропатией, другими инфекционно-аллергическими полирадикулоневритами, с ревматическими полимиалгиями, а также с проявлениями синдрома Гийена—Барре и стенокардией.

Дифференциальная диагностика облегчается если присутст­вует, наряду с радикулоневритом, еще и парез черепных нервов, что более характерно для боррелиозной этиологии этих проявлений. Однако заболевание может проявиться и изолированным невритом черепных нервов. В этом случае иксодовый клкщевой боррелиоз наиболее часто приходится дифференцировать с идиопатическим парезом лицевого нерва, а у больных более старше­го возраста с диабетической черепной мононевропатией.

Опорные диагностические признаки корешкового синдрома при радикулите (шейном):

   —  болезненность паравертебральных точек и остистых отро­стков шейных позвонков при пальпации;

   —  чередование болей с разнообразными парастезиями, уси­ливающимися при поворотах наклоненной головы в сто­роны (симптом Фенца);

   —  наличие чувствительных нарушений в виде снижения и выпадения в зоне иннервации шейных корешков;

   —  наличие двигательных нарушений, снижение или выпаде­ние рефлексов;

   —  частое указание в анамнезе на рецидивирующий характер проявлений.

Опорные диагностические признаки диабетической полирадикулоневропатии:

   —  наличие в анамнезе сахарного диабета с длительной исто­рией болезни;

   —  патогномонична резкая боль при надавливании в области икр;

   —  частое возникновение болей в ногах и икрах при ходьбе.

Опорные диагностические признаки синдрома Гийена—Барре:

   —  развивается остро с наличием вялых асимметричных пара­личей;

   —  полирадикулоневропатия при синдроме Гийена—Барре не сопровождается проводниковыми нарушениями;

   —  сенсорные нарушения не выражены или выражены незна­чительно;

   —  в ликворе характерно высокое содержание белка.

Опорные диагностические признаки идиопатического пареза

лицевого нерва (синдром Белла):

   —  асимметрия лицевой мускулатуры;

   —  невозможность закрыть один глаз — при такой попытке глазное яблоко отходит вверх (симптом Белла);

   —  повышенное слезотечение на стороне пораженного нерва («крокодиловы слезы»);

   —  наличие и выраженность симптомов поражения нерва за­висит от места поражения нерва.

Другие инфекционно-ассоциированные болезни с проявле­ниями полирадикулоневрита (например: опоясывающий лишай, эпидемический паротит, туберкулез), менингеальные неоплазии, саркоидоз или же системные заболевания (красная волчан­ка) редко представляют диагностические трудности в силу нали­чия более выраженных других специфических признаков для проявлений этих заболеваний.