Маски инфекционных болезней

   —  поверхность гладкая, иногда покрыта тонкими чешуйками;

   —  хронический характер течения с частыми рецидивами;

   —  рецидивы характеризуются наличием умеренно выражен­ных субъективных ощущений (зуд, отек, повышенная по­тливость);

   —  симметричность локализации на теле, преимущественно в естественных складках.

Другим очень частым клиническим проявлением острого и подострого течения иксодового клещевого боррелиоза является доброкачественная лимфоцитома.

Доброкачественную лимфоцитому кожи необходимо отличать от:

   —  аллергических реакций на укус насекомого;

   —  гистиоцитомы;

   —  саркоидоза;

   —  эозинофильных кожных гранулем;

   —  полиморфных фотодерматозов;

   —  псевдолимфоматоидных реакций на лекарственные сред­ства;

   —  В-клеточной лимфоцитомы кожи;

   —  красной волчанки.

В дифференциальной диагностике большое значение прида­ется гистологическому исследованию биоптатов кожи. При микроскопии срезов кожи при доброкачественной лимфоцитоме эпидермис не изменен. В дерме вокруг сосудов отмечается оча­говый инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, могут встречаться эозинофилы и плазматические клетки. Часто инфильтрат имеет фолликулярное строение, напоминая фолликул лимфоузла. При длительном существовании очагов структура фоллику­лов исчезает. Наиболее характерной локализацией для боррелиозной лимфоцитомы является мочка уха и околососковая зона молочной железы, тогда как «кожные маски» этих заболевании могут выявляться на коже в самых различных частях тела. Кроме гистологического исследования кожи, наличие других характерных признаков этих заболеваний позволяет определить направ­ление дифференциальной диагностики при этих синдромосход­ных заболеваниях.

Опорные диагностические признаки саркоидоза:

   —  локализация мелкоузелкового саркоида преимущественно на лице, разгибательной поверхности верхних конечно­стей. на туловище;

   —  количество может быть самым различным (до нескольких тысяч);

   —  локализация крупноузелкового саркоида преимуществен­но на лице, шее, верхних конечностях,

   —  количество узлов от одного до десяти,

   —  узловатый саркоид проявляется одним или несколькими резко ограниченными узлами, средним размером с грецкий орех;

   —  локализация элементов на лице и нижних конечностях,

   —  наличие кожных узелковых и узловатых элементов сочета­ется с саркоидозным поражением лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, глаз, костей с топ и кист ей

Хронический атрофический акродерматит является другим, частым кожным проявлением иксодовых боррелиозов, правда уже при его хроническом течении.

По своим клиническим проявлениям наиболее похожая кар­тина наблюдается при застойном дерматите с хронической ве­нозной недостаточностью или состоянии акроцианоза (частое проявление сосудистой недостаточности при атеросклерозе и облитерирующем эндартериите), которые и требуют проведения дифференциальной диагностики для исключения хронического атрофического акродерматита. Как и при доброкачественной лимфоцитоме гистологическое исследование кожи является одним из важных критериев дифференциальной диагностики этих заболеваний и иксодовых клещевых боррелиозов.

Ранняя (эдематозная) стадия развития заболевания гистоло­гически характеризуется отеком в дерме и расширением лимфа­тических и кровеносных сосудов. Могут наблюдаться периваскулярные и в виде полос лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме. отличающиеся тем, что располагаются в верхней трети дермы и не проникают в сосочковый слой. Дегенеративные из­менения коллагеновых волокон заметны уже в начале заболева­ния в местах воспалительного инфильтрата Волокна коллагена набухают и становятся гомогенными, то есть наблюдается гиалиноз. Атрофические процессы в подкожной жировой клетчат­ке, сальных железах и волосяных фолликулах становятся все бо­лее явными по мере прогрессирования заболевания

Опорные диагностические признаки хронической венозной не­достаточности:

   —  хроническое течение с локализацией кожных изменении в местах наибольшей выраженности венозной недостаточности;

   —  частое сочетание с варикозной болезнью;

   —  наличие дистрофических и атрофических процессов кожи с наличием трофических изменений вплоть до хрониче­ских язв;

   —  частое сочетание венозной недостаточности с рецидиви­рующей рожей.

Опорные диагностические признаки облитерирующего эндартериита:

   —  наличие болевого синдрома, при поражении сосудов ног в сочетании с перемежающейся хромотой;

   —  атрофические изменения пальцев вплоть до развития изъ­язвления кожи и гангрены;

   —  смена цианоза и гиперемии кожи ее бледностью при под­нятии конечности вверх;

   —  частое наличие других проявлений атеросклероза и сахар­ного диабета.