— поверхность гладкая, иногда покрыта тонкими чешуйками;
— хронический характер течения с частыми рецидивами;
— рецидивы характеризуются наличием умеренно выраженных субъективных ощущений (зуд, отек, повышенная потливость);
— симметричность локализации на теле, преимущественно в естественных складках.
Другим очень частым клиническим проявлением острого и подострого течения иксодового клещевого боррелиоза является доброкачественная лимфоцитома.
— аллергических реакций на укус насекомого;
— гистиоцитомы;
— саркоидоза;
— эозинофильных кожных гранулем;
— полиморфных фотодерматозов;
— псевдолимфоматоидных реакций на лекарственные средства;
— В-клеточной лимфоцитомы кожи;
— красной волчанки.
В дифференциальной диагностике большое значение придается гистологическому исследованию биоптатов кожи. При микроскопии срезов кожи при доброкачественной лимфоцитоме эпидермис не изменен. В дерме вокруг сосудов отмечается очаговый инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, могут встречаться эозинофилы и плазматические клетки. Часто инфильтрат имеет фолликулярное строение, напоминая фолликул лимфоузла. При длительном существовании очагов структура фолликулов исчезает. Наиболее характерной локализацией для боррелиозной лимфоцитомы является мочка уха и околососковая зона молочной железы, тогда как «кожные маски» этих заболевании могут выявляться на коже в самых различных частях тела. Кроме гистологического исследования кожи, наличие других характерных признаков этих заболеваний позволяет определить направление дифференциальной диагностики при этих синдромосходных заболеваниях.
Опорные диагностические признаки саркоидоза:
— локализация мелкоузелкового саркоида преимущественно на лице, разгибательной поверхности верхних конечностей. на туловище;
— количество может быть самым различным (до нескольких тысяч);
— локализация крупноузелкового саркоида преимущественно на лице, шее, верхних конечностях,
— количество узлов от одного до десяти,
— узловатый саркоид проявляется одним или несколькими резко ограниченными узлами, средним размером с грецкий орех;
— локализация элементов на лице и нижних конечностях,
— наличие кожных узелковых и узловатых элементов сочетается с саркоидозным поражением лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, глаз, костей с топ и кист ей
По своим клиническим проявлениям наиболее похожая картина наблюдается при застойном дерматите с хронической венозной недостаточностью или состоянии акроцианоза (частое проявление сосудистой недостаточности при атеросклерозе и облитерирующем эндартериите), которые и требуют проведения дифференциальной диагностики для исключения хронического атрофического акродерматита. Как и при доброкачественной лимфоцитоме гистологическое исследование кожи является одним из важных критериев дифференциальной диагностики этих заболеваний и иксодовых клещевых боррелиозов.
Ранняя (эдематозная) стадия развития заболевания гистологически характеризуется отеком в дерме и расширением лимфатических и кровеносных сосудов. Могут наблюдаться периваскулярные и в виде полос лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме. отличающиеся тем, что располагаются в верхней трети дермы и не проникают в сосочковый слой. Дегенеративные изменения коллагеновых волокон заметны уже в начале заболевания в местах воспалительного инфильтрата Волокна коллагена набухают и становятся гомогенными, то есть наблюдается гиалиноз. Атрофические процессы в подкожной жировой клетчатке, сальных железах и волосяных фолликулах становятся все более явными по мере прогрессирования заболевания
Опорные диагностические признаки хронической венозной недостаточности:
— хроническое течение с локализацией кожных изменении в местах наибольшей выраженности венозной недостаточности;
— частое сочетание с варикозной болезнью;
— наличие дистрофических и атрофических процессов кожи с наличием трофических изменений вплоть до хронических язв;
— частое сочетание венозной недостаточности с рецидивирующей рожей.
Опорные диагностические признаки облитерирующего эндартериита:
— наличие болевого синдрома, при поражении сосудов ног в сочетании с перемежающейся хромотой;
— атрофические изменения пальцев вплоть до развития изъязвления кожи и гангрены;
— смена цианоза и гиперемии кожи ее бледностью при поднятии конечности вверх;
— частое наличие других проявлений атеросклероза и сахарного диабета.