Маски инфекционных болезней

О поражении сердца при ЛБ известно с 1980 года. По данным разных авторов частота кардиальных расстройств варьирует в пределах от 1% до 10%. Отмечена различная частота кардиальных проявлений по географическим зонам: в США — 2%, в Северной Европе около 1%, в Южной Европе — до 8%. Подобная неоднородность наблюдается и в различных географических ре­гионах России. Так, в Северо-Западном и Центральном регио­нах поражение сердца встречается в 4—9% случаев, в то время как на среднем Урале — только в 0,6%. Поражения сердца воз­никают преимущественно при остром и подостром течении иксодового боррелиоза.

К клиническим симптомам поражения сердца при Лайм-боррелиозе относят кардиалгии, сердцебиения, одышку, голово­кружение и кратковременные синкопальные состояния, возни­кающие на фоне других проявлений заболевания. В 5—25% слу­чаев у больных с боррелиозным поражением сердца диагности­руют миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения.

Частыми алгическими масками являются: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, межреберная невралгия, плевральные боли воспалительного генеза, иррадиирующие боли при измене­ниях в шейном и грудном отделах позвоночника, заболевания средостения и др.

Наиболее частыми электрокардиографическими изменения­ми боррелиоза являются признаки нарушения проводимости на разных уровнях проводящей системы (по предсердиям, атрио­вентрикулярному узлу, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье) с развитием блокад различной степени выраженности. Подоб­ные изменения увеличения продолжительности распростране­ния возбуждения от предсердия к желудочку могут наблюдаться при функциональных изменениях, например, при повышении тонуса блуждающего нерва, за счет действия наперстянки, при ревматическом миокардите и склеротических процессах мио­карда. Эти состояния в ряде случаев могут быть масками иксодовых клещевых боррелиозов с поражением сердца с преимущест­венным нарушением проведения возбуждения по миокарду.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МАСКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Диагноз эпидемического паротита в типичных случаях не представляет трудности. При данном заболевании поражаются слюнные железы. Это приводит к тому, что болезнь имитирует хирургические и ряд терапевтических заболеваний, при которых имеется синдром паротита.

В эпидемический период ошибки в диагностике эпиде­мического паротита на догоспитальном этапе совершаются в 1,5—2,0% случаев. При спорадической заболеваемости в инфек­ционный стационар поступают до 5% больных под «маской» эпидемического паротита, то есть с ошибочным диагнозом. Во многих инфекционных стационарах методы лабораторной диа­гностики заболевания (РСК, РТГА и др.) в настоящее время не налажены, что еще больше затрудняет дифференциальную диа­гностику [Команенко А. А., Финогеев Ю. П., 2000].

Ошибки в диагностике эпидемического паротита инфекцио­нистами, вероятно, происходят из-за недостаточного знакомства практических врачей с симптоматикой хирургических и терапев­тических «масок» этого заболевания.

Так, воспаление околоушных слюнных желез может быть вторичным — с серозным или гнойным их поражением. Иногда за увеличенную слюнную околоушную железу принимается верхне­шейный боковой острый гнойный (неспецифический) лимфаде­нит.

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в ряде случаев необходимо проводить с неинфекционными забо­леваниями («масками» эпидемического паротита):

   —  рецидивирующий аллергический паротит,

   —  болезнь Микулича,

   —  синдром Микулича,

   —  болезнь Предтеченского—Гужеро—Шегрена,

— камни протоков слюнных желез,

   —  опухоли околоушной слюнной железы.

Ниже кратко приводятся опорные диагностические признаки некоторых «масок» эпидемического паротита.

Острому неспецифическому паротиту предшествует сиалостаз (задержка слюны). При остром серозном паротите температура тела чаще нор мальная. Железа при пальпации малоболезненная, кожные по­кровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменен. рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется. При массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна. Может быть умеренный лейкоцитоз.

При остром гнойном паротите боль в области железы силь­ная. Ухудшается общее состояние, температура тела до 39,0° С Припухлость железы увеличивается, распространяется на щеч­ную, глазничную, подчелюстные области. Кожа спаяна с желе­зой, краснеет. При пальпации — инфильтрат, иногда флуктуа­ция. Рот открывается с трудом. В полости рта отек и гиперемия, из устья протока обильное выделение гноя. Лейкоцитоз в крови.