Маски инфекционных болезней

Детальный анализ жалоб и данные объективного обследова­ния в отделении послужили причиной проведения пациентам электрокардиографических исследований. На ЭКГ в динамике через 18—24 ч были обнаружены признаки острой стадии инфар­кта миокарда задней стенки левого желудочка: патологический зубец Q, элевация сегмента RS-T и отрицательный (коронар­ный) зубец Т в II, III, aVF отведениях. У одного больного через 40 ч эти изменения появились и в V5—V6, что указывало на рас­пространенный задний инфаркт миокарда. Клинико-электро-кардиографические данные инфаркта миокарда впоследствии были подтверждены показателями активности «сердечных» фер­ментов.

Таким образом, инфаркт миокарда задней стенки левого же­лудочка может протекать под «маской» некоторых острых ин­фекционных заболеваний. В связи с чем выраженный и длитель­ный болевой синдром с локализацией болей в верхней половине живота следует рассматривать как прямое показание к проведе­нию срочных повторных ЭКГ-исследовании.

Синдром диареи у больных неспецифическим язвенным колитом

Неспецифический язвенный колит — некротизирующее вос­паление слизистой оболочки толстой кишки (включая прямую), Характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, Нежели тотальный колит. В зависимости от выраженности и рас­пространенности неспецифического некротизирующего воспа­ления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (в основном — тота­льный колит) формы. Возможно острое течение болезни.

Из осложнений наблюдаются: профузное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки и ассоциированные с ним заболевания (склерозирующий холангит и др )

Для диагностики имеют решающее значение:

   —  копрограмма,

   —  гистологическое исследование биоптата,

   —  цитологическое исследование биоптата,

   —  ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.

Обязательны консультации хирурга, гинеколога Очень важна клиническая диагностика неспецифического язвенного колита

По результатам собственных наблюдений отмечено, что не­специфический язвенный колит приходится дифференцировать с острой дизентерией Флекснера и кишечным амебиазом с по­степенным и быстро прогрессирующим течением [Иванов К. С Финогеев Ю. П. и др., 1990; Финогеев Ю. П., Захаренко С М, 2000].

У большинства больных неспецифическим язвенным коли­том температура тела не повышалась, в отличие от больных ост­рой дизентерией. При кишечном амебиазе интоксикация опре­делялась примерно у трети больных.

Особенностью синдрома диареи при неспецифическом яз­венном колите являлось отсутствие тенезмов и ложных позывов В отличие от больных острой дизентерией и кишечным амебиазом при неспецифическом язвенном колите стул больных бывает чаще каловый слизисто-гнойный с кровью. При этом оформ­ленные (нередко) каловые массы часто отдельно от патологиче­ских примесей. При острой дизентерии и кишечном амебиазе испражнения характеризовались примесью слизи и крови, осо­бенно у больных острой дизентерией. Частота стула при неспецифическом язвенном колите редко превышала 5 раз в сутки Только у больных кишечным амебиазом отмечен жидкий водя­нистый стул с примесью стекловидной слизи — круглыми кру­пинками, у них же отмечалось вздутие живота.

Болезненность при пальпации толстой кишки выявлялась при острой дизентерии. При ректороманоскопическом исследо­вании только при неспецифическом язвенном колите измене­ния слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки у всех больных характеризовались обширными язвенными полями и диффузной кровоточивостью.

Таким образом, клинически заболевание у больных неспецифическим язвенным колитом, в отличие от острой дизентерии флекснера и кишечного амебиаза, характеризуется отсутствием лихорадки, частотой дефекаций не более 5 раз в сутки, жидким каловым стулом с примесью слизи и гноя Это заболевание ха­рактеризуется длительным и рецидивирующим течением.

Инфекционные маски синдрома раздраженной толстой кишки

Согласно результатам Международного совещания экспер­тов (Рим, 1988) синдром раздраженного кишечника определяет­ся как — комплекс функциональных расстройств продолжитель­ностью свыше 3 мес, включающий расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда относят син­дромы раздраженной толстой кишки с диареей, раздраженной толстой кишки без диареи и синдромы раздраженной толстой кишки с запором [Гриневич В. Б , Симаненков В. И. и др., 2000, Корвякова Е. Р., 2000].

Нередко в отделение кишечных инфекций инфекционного стационара поступают больные с синдромом раздраженной тол­стой кишки с диареей. Диагноз направления у этих больных различный: «острый колит», «острый энтероколит», «острая ки­шечная диарейная инфекция», реже — «острая дизентерия», «кишечный амебиаз» и др.