Маски инфекционных болезней

Впервые критерии синдрома раздраженной толстой кишки были предложены A. Manning в 1978 г., который описал систему подсчета симптомов, основанную на основных жалобах пациен­тов, что позволяет провести дискриминацию между пациентами с синдромом раздраженной толстой кишки и другими заболева­ниями.

У пациентов с данным заболеванием, независимо от того, к какой группе они относятся, часто встречаются другие симпто­мы: изжога, головная боль, боль в спине, сексуальные расстрой­ства, психосоциальная дисфункция и пр.

В клинику инфекционных болезней чаще поступают больные с синдромом раздраженной толстой кишки, у которых в Клинической картине преобладает диарея. Стул у этих больных характеризуется:

   —  обычно 2—4 раза за короткий промежуток времени,

   —  светлой окраской, иногда с примесью слизи и остатков не переваренной пиши,

   —  дефекация бывает преимущественно утром после завтрака реже возникает в ночные часы,

   —  нередко сопровождается императивными позывами чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью длительного напряжения во время дефекации,

   —  общая суточная масса кала при синдроме раздраженной толстой кишки не превышает 200 г,

   —  кал фрагментированный, жидкий или водянистый Характерными жалобами больных считается вздутие живота

урчание в кишечнике Отличительными признаками является многообразие клинических проявлении головная боль, чувство комка при глотании, чувство неудобства во время сна на левом боку, отрыжка, изжога (функциональная неязвенная диспепсия) Обращает на себя внимание диссоциация между большим количеством жалоб и данными объективного исследования, которые не выявляют существенных отклонении от нормы

Характерными признаками синдрома раздраженной толстой кишки является также длительный (в течение многих лет) анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, четкая связь периодов ухудшения самочувствия с нервно-психическими фактора ми Важным дифференциально-диагностическим отличием служит отсутствие каких-либо проявлений заболевания в ночные часы Из всех заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, синдром раздраженной толстой кишки является единственным, при котором стул в ночное время отсутствует

Следует иметь в виду, что начало заболевания синдромом раздраженной толстой кишки многие пациенты связывают с психотравмирующеи ситуацией — развод, потеря близкого чело века и другие стрессовые ситуации

Неспецифичность клинических симптомов синдрома раздраженной толстой кишки делает необходимым проведение тщательного первичного обследования таких больных с обязательным клиническим и биохимическим анализами крови, а также ректороманоскопией (по показаниям с биопсией) Это позволяет исключить, кроме инфекционных, такие заболевания, как рак толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез кишечника и др

Постановка диагноза синдрома раздраженной толстой киш­ки предполагает проведение общего и биохимического анализа крови, копрограммы, анализа кала на скрытую кровь, определение суточной потери жира с калом (потери более 5 г жира за сутки свидетельствуют о внешнесекреторной недостаточности под­желудочной железы), бактериологическое исследование кала и желчи на сальмонеллы, шигеллы, патогенные эшерихии, иерсинии и т д , паразитологическое исследование кала на лямблии, амебы и пр. УЗИ органов брюшной полости и некоторые другие исследования при наличии показаний

НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ В ИНФЕКТОЛОГИИ

Не только начинающие врачи, но и специалисты с достаточ­ным опытом работы сталкиваются с необходимостью поиска или уточнения того или иного синдрома. В связи с этим авторы сочли необходимым привести в этом разделе наиболее извест­ные и часто встречающиеся в литературе синдромы. Представ­ленные синдромы вошли в инфектологию исторически и посте­пенно закрепились в клинике инфекционных болезней.

Абрами синдром (Видаля—Абрами болезнь, энтерогепатический синдром) — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.

Abrami Р. (1879—1943), французский врач.

Акурейри синдром (morbus Akureyri) — инфекционное заболе­вание вирусной этиологии, напоминающее полиомиелит: невы­раженная лихорадка типа continua; боли в мышцах, парестезии, психомоторное возбуждение, иногда бессонница, профузное по­тоотделение; легкие преходящие парезы отдельных мышц. На­блюдается в зимне-осенние месяцы; преимущественно болеют юноши в возрасте 15—20 лет.

Akureyri — город на севере Исландии, где в 1948 г. впервые на­блюдалась эпидемия этой болезни.

Анджелуччи синдром (coniunctivitis vernalis) — симптомокомплекс у больных с так называемым весенним конъюнктивитом беспокойство, дрожание тела, вазомоторные расстройства, тахи­кардия, фотофобия, признаки конъюнктивита.