Маски инфекционных болезней

Гнойный лимфаденит — припухлость не располагается перед ушной раковиной, не заполняет ямку под ушной раковиной. Имеет округлую форму. Интоксикация незначительно выраже­на. Кожа не изменена. Лимфатические узлы не спаяны. Воспа­ления выходного отверстия слюнного протока нет. Лейкоцитоз в крови.

Аллергический паротит — острое или хроническое (рециди­вирующее) воспаление околоушной слюнной железы, возника­ющее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным антигенам (яйцо, молоко, мед и др.). Начало острое. Железа уплотнена. Слюноотделение уменьшается. Температура тела повышена. Иногда через несколько часов или суток отек железы уменьшается самостоятельно, сальвация восстанавлива­ется и наступает выздоровление. Характерно периодическое уве­личение слюнной железы. Часто протекает с поражением других слюнных желез, а также суставов. В слюне — кристаллы Шарко-Лейдена, разрушенные лимфоциты, эозинофилы.

Болезнь Микулича — генерализованное припухание слюнных и слезных желез. Температура тела нормальная. Железы безбо­лезненные при пальпации. Течение длительное, болезнь может продолжаться годами.

Синдром Микулича — сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при дейкозе, лимфогрануломатозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.

Болезнь Предтеченского—Гужеро—Шегрена — сочетание при­знаков недостаточности желез внешней секреции: слюнных, слезных, потовых, сальных, слизистых и др. Характерно длите­льное течение. В период ремиссии только увеличение и уплот­нение слюнных желез. При обострении (чаще одностороннем): повышение температуры тела, припухлость слюнной железы, Прекращение отделения слюны.

Камни протоков слюнной железы. Встречается у взрослых Основным проявлением является задержка выделения секрета железы. Увеличение железы во время еды, распирание («слюн­ная колика»). Такие эпизоды повторяются при приеме пищи Повторные возвраты болезни чаше с одной стороны. Температу­ра тела, как правило, нормальная.

Опухоль околоушной слюнной железы. Начало незаметное, те­чение постепенное. Припухлость располагается в позадичелюстной области, приподнимает мочку уха. При злокачественном характере опухоли отмечается быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, метастазирование.

МАСКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Инфаркт миокарда под маской инфекционных болезней

Диагностические ошибки при инфаркте миокарда обычно делятся на две группы. Во-первых, инфаркт миокарда диагностируют, когда его нет. Во-вторых, это грозное заболевание не распознается и ошибочно ставится диагноз другого заболевания

За 8 лет из 2500 инфекционных больных, поступивших в кли­нику инфекционных болезней ВМедА, у четырех пациентов был выявлен инфаркт миокарда. В направлении врачами были указа­ны другие диагнозы: «Острое пищевое отравление» — 2 случая, «Отравление стафилококковым энтеротоксином» — 1 случай и «Эпидемическая миалгия» — 1 случай. Все больные поступали в приемное отделение через 12—24 ч от начала болезни. Диагноз «инфаркт миокарда» во всех случаях был установлен в первые сутки от момента поступления в стационар. Сразу же после уста­новления диагноза больные были переведены в специализиро­ванную клинику [Захаренко С. М., Финогеев Ю. П., 2000].

Анализ течения заболевания показал, что во всех этих случа­ях доминирующим в клинической картине болезни на раннем этапе был болевой синдром, характеризовавшийся выраженной болью в верхней половине живота и сопровождавшийся рвотой. Такие же признаки бывают при пищевом отравлении, отравлении стафилококковым энтеротоксином и эпидемической миал- гии. Боль в животе у всех пациентов постепенно нарастала, через н

несколько часов появилось чувство резкой слабости и упадка сил. У всех больных примерно через 12 ч появилась аритмия пу­льса и понижение артериального давления. После рвоты общая слабость резко нарастала. На высоте болевого приступа больные лежали в постели, постоянно меняя положение.

Инфаркт миокарда с таким характером жалоб может симули­ровать (имитировать) ряд инфекционных заболеваний, что и привело к диагностической ошибке на догоспитальном этапе.