Маски инфекционных болезней

   —  обзорный снимок почек и мочевых путей выявляет рентгеноконтрастные конкременты.

Туберкулез почек

Опорные диагностические признаки:

   —  к гематурии с течением времени присоединяется пиурия,

   —  часты жалобы на дизурические расстройства;

   —  в анамнезе может отмечаться перенесенный или сопутст­вующий туберкулез другой локализации;

   —  из мочи высевается туберкулезная палочка.

IgА-нефропатия (болезнь Берже)

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается преимущественно у молодых мужчин;

   —  микроскопическая (реже макроскопическая) гематурия че­рез 1—2 сут после инфекционного заболевания — респираторного или желудочно-кишечного тракта, иногда выявляемая случайно;

   —  в анамнезе могут отмечаться эпизоды гематурии после воспалительных заболеваний;

   —  в биопсийной ткани мезанглия выявляется IgА.

Стрептококковый гломерулонефрит

Гeмamypuя с протеинурией характерна для гломерулонефритов, классическим представителем которых является стрепто­кокковый гломерулонефрит.

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевают преимущественно молодые люди;

   —  через 10—15 дней после стрептококковой инфекции появ­ляется гематурия с протеинурией, повышение артериаль­ного давления и отеки, особенно в области лица;

   —  креатинин сыворотки крови повышен;

   —  повышается титр антистрептолизина-О, развивается гипокомплементемия, преимущественно за счет 3-й фракции.

Пиелонефрит

Гематурия с пиурией наблюдается при воспалительных забо­леваниях мочевыделительной системы.

Опорные диагностические признаки:

   —  женщины болеют чаще;

   —  жалобы на постоянные тупые боли в области поясницы, учащенное мочеиспускание;

   —  как правило, температура тела повышена, отмечаются оз­нобы;

   —  лейкоцитоз, повышенная СОЭ;

   —  в моче лейкоциты, эритроциты, бактерии, удельный вес снижен;

   —  при ультразвуковом исследовании определяются расшире­ние и деформация лоханок, чашек и характерные измене­ния эхогенности почечной паренхимы.

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ОТЕКОМ

При некоторых инфекционных заболеваниях могут появить­ся признаки венозного застоя или лимфостаза: рожа, эритема при клещевых иксодовых боррелиозах, узловатая эритема при иерсиниозах, филяриатозе и др. В ряде случаев отеки развиваются при геморрагических лихорадках и других инфекциях, сопро­вождающихся выраженной потерей белка (с развитием гипс- и диспротеинемии) и снижением онкотического давления плазмы Отек лица и век в сочетании с конъюнктивитом является одним их постоянных признаков трихинеллеза. Отеки аллергического генеза характерны не только для паразитарных инвазий, но и для целого ряда состояний, связанных с приемом различных ве­ществ, в том числе лекарственных препаратов.

К причинам формирования отеков относят увеличение гид­ростатического давления, повышенную проницаемость, а также снижение онкотического давления.

Диагностический алгоритм при выявлении отеков преду­сматривает выделение двух групп больных: пациенты с локаль­ными отеками и больные с генерализованными (в том числе симметричными отеками ног) отеками.

Локальные отеки нижних конечностей могут быть связаны с предшествующими травмами или оперативными вмешательст­вами. В этом случае необходимо оценить состояние сосудов для выявления венозного тромбоза или других причин нарушения кровотока или лимфотока (обструкция лимфатических путей) Если же травм и операций не было, то наиболее вероятными причинами развития отеков являются заболевания костей и мышц или наружное сдавление сосудов (прежде всего вен), также тромбоз.

Местные отеки верхних конечностей, как правило, развива­ются на фоне повышенного давления в яремных венах (синдром верхней полой вены). При нормальном давлении в яремных ве­нах целесообразно выполнить венографию, позволяющую подтвердить блокаду венозных путей или установить нарушение лимфотока.

Отеки, связанные с нарушением оттока лимфы обычно плотные и безболезненные. Признаки венозного застоя не выявляются. К основным причинам их возникновения относят: инфек­ция хирургическое вмешательство, травма, воздействие радиа­ции новообразования с вовлечением лимфатических узлов (чаще опухоли желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы и лимфомы). Для выявления уровня блока можно использовать методики магнитного резонанса, в том числе в сочетании с лимфосцинтиграфией.

Отеки, связанные с заболеванием костей и мышц (острый арт­рит, тендовагинит, рефлекторная симпатическая дистрофия по­сле травмы и др.), часто болезненны и появляются остро.