Маски инфекционных болезней

   —  в крови лейкоцитоз в конце первых суток заболевания;

   —  в ликворе эритроциты от 1,5-3 млн (см. табл. 1).

Невралгии затылочных нервов

При выявлении менингеальных симптомов прежде всего сле­дует определить истинный ли этот оболочечный признак, или он связан с болью в мышцах, радикулитом и т. п.

Нередко создается впечатление, что ригидность затылочных мышц, симптом Кернига выявляются, например, при невралгии затылочных нервов, возникающей при деформирующем спондиллезе.

Опорные диагностические признаки:

   —  боль в затылке, иррадиирующая в шею, усиливающаяся при сгибании головы,

   —  болезненность в месте выхода большого затылочного нер­ва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

   —  боль иррадиирует в зону между теменным бугром и сосце­видным отростком.

Опухоли головного мозга

В развитии синдромов опухоли головною мозга имеют значение повышение внутричерепного давления, воздействие опу­холи на мозговую ткань в месте ее роста, по соседству и на расстоянии (дислокационныи синдром, дисциркуляторное рас­стройство в мозговом стволе, гидроэнцефалия).

Опорные диагностические признаки:

   —  общемозговые симптомы: головная боль, рвота, голово­кружение, замедление пульса и дыхания,

   —  застойные соски на глазном дне;

   —  угнетение сознания, оглушенность, дезориентированность. расстройство памяти;

   —  эпилептиформные припадки с потерей сознания,

   —  локальная болезненность при перкуссии черепа;

   —  температура тела повышается редко (чаще при абсцессе головного мозга):

__ дополнительную информацию можно получить при рент­генологическом и электроэнцефалографическом обследо­вании.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Помимо инфекционных болезней гематологические измене­ния могут быть при многих заболеваниях неинфекционной при­роды. Ниже приводятся краткие описания патологических форм неинфекционных заболеваний с анемией, при повышенном со­держании эритроцитов, с лейкоцитозом и другими гематологическими изменениями.

АНЕМИИ

Анемия — состояние, характеризующееся снижением содер­жания в крови гемоглобина и в большинстве случаев эритроци­тов. Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Сложности диффе­ренциальной диагностики анемий связаны с большим количест­вом факторов, лежащих в основе их развития [Дворецкий Л. И., 1999]. В основе диагностики анемий лежит синдромологический подход, так как каждый из патогенетических вариантов заболе­вания представляет собой отдельный анемический синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т. д.). В дальнейшем остается «только» выявить заболевание (или патологический процесс), лежащее в основе данного анеми­ческого синдрома (выявление причины анемии у конкретною больного).

По преобладающему механизму развития анемии можно вы­делить следующие патогенетические варианты:

   —  железодефицитные;

   —  сидероахрестические (железонасыщенные);

   —  железоперераспределительные,

~~ В₁₂—дефицитные и фолиеводефицитные;

~~ гемолитические;

~~ анемии при костномозговой недостаточности;

   —  анемии при уменьшении объема циркулирующей крови;

   —  анемии со смешанным механизмам развития.

В основе определения патогенетического варианта лежат данные лабораторного исследования. В большинстве случаев достаточно правильно оценить показатели гемограммы (количест­во эритроцитов, цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците, количество ретикулоцитов, количе­ство лейкоцитов с подсчетом формулы крови, количество тром­боцитов), содержание железа в сыворотке, общую железосвязы­вающую способность сыворотки и данные исследования пункта- та костного мозга. Дополнительно может проводиться определе­ние содержания гаптоглобина и ферритина в сыворотке, количе­ства сидеробластов в костном мозге, запасов железа с помощью десфералового теста, активности ферментов в эритроцитах, изу­чение картины костного мозга при трепанобиопсии, электрофо­ретических параметров гемоглобина, осмотической резистент­ности эритроцитов, обнаружение антиэритроцитарных антител (прямая проба Кумбса).

По значению цветового показателя (ЦП) все анемии разделя­ются на две большие группы. К анемиям, при которых ЦП выше 0,95 относят В₁₂-дефицитную анемию, фолиеводефицитную ане­мию, гемолитические анемии, анемию при костномозговой не­достаточности. Для гемолитических анемий характерным явля­ется повышение количества ретикулоцитов, чего не наблюдается при остальных анемиях этой группы.

К группе анемий со сниженным ЦП (ниже 0,85) относятся анемии с нормальным или повышенным (сидероахрестические, гемолитические анемии) и со сниженным (железодефицитные, железоперераспределительные анемии) содержанием сывороточ­ного железа.