Маски инфекционных болезней

   —  начинается постепенно со слабости и зуда, которые беспо­коят больного длительное время,

   —  могут выявляться ксантелазмы и ксантомы,

   —  печень увеличена, плотная, с гладким краем;

   —  СОЭ повышена;

   —  уровни щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидаза, холестерина значительно повышены, аминотрансферазы повышены слабо или умеренно,

   —  обнаруживаются антимитохондриальные антитела (АМА),

   —  при биопсии печени выявляются характерные изменения

Доброка чественный послеоперационный внутрипеченочный холестаз

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается после больших и длительных операций с гемотрансфузией;

   —  желтуха развивается на 2—3-й день преимущественно за счет прямого билирубина;

   —  значительно повышен уровень щелочной фосфатазы при небольшом повышении уровня аминотрансфераз.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Опорные диагностические признаки:

   —  развивается у некоторых женщин в III триместре беремен­ности;

   —  в анамнезе желтуха при предыдущей беременности или приеме контрацептивных средств;

   —  желтуха слабая или умеренная, сопровождается зудом,

   —  наряду с повышением содержания прямого билирубина значительно повышен уровень щелочной фосфатазы и хо­лестерина, активность аминотрансфераз повышена незна­чительно.

Лекарственный холестатический гепатит чаще всего разви­вается при приеме контрацептивных средств и аминазина, ха­рактеризуется значительным повышением щелочной фосфатазы и небольшим повышением аминотрансфераз.

Оральные контрацептивы вызывают желтуху с зудом у неко­торых женщин, особенно при наличии внутрипеченочного холе­стаза при беременности в анамнезе.

Внутрипеченочный холестаз при применении аминазина

Опорные диагностические признаки:

   —  чаше развивается в течение 1—4 нед приема препарата;

   —  обычно поражение печени начинается остро с лихорадки, боли в области правого подреберья, желтухи и зуда, кото­рый может ей предшествовать;

   —  печень увеличена;

   —  в крови выявляется эозинофилия.

Кожный зуд

Одним из симптомов холестаза является кожный зуд При этом зуд может предшествовать появлению других симптомов и признаков холестаза. Сначала зуд может быть локализованным, поражая только области ладоней, стоп и участки кожи, подвер­женные трению или давлению (например, одеждой), зуд значи­тельно усиливается в ночное время. Хотя в патогенезе холестатического зуда основная роль отводится накоплению желчных кислот в коже, содержание их в крови не всегда коррелирует с наличием или отсутствием зуда или с его тяжестью. Зуд, сопро­вождающий доброкачественную холестатическую желтуху бере­менных, наиболее выражен в III триместре беременности и пре­кращается после родов. Женщины, перенесшие холестатиче­скую желтуху во время беременности, имеют высокий риск раз­вития желтухи и зуда при применении оральных котрацептивов в дальнейшем. При первичном билиарном циррозе зуд обычно является первым проявлением заболевания. Как и при холестазе беременных, зуд может развиться при первичном билиарном Циррозе и во время беременности, но в отличие от холестаза бе­ременных он не прекращается после родов.

Осмотр кожных покровов может выявить патологические из­менения даже при отсутствии первичных морфологических эле­ментов: на коже могут обнаруживаться вторичные морфологические элементы (экскориации вследствие расчесывания пациентом зудящих участков кожи). Тщательный сбор анамнеза и фи­скальное обследование (включающее пальпацию всех групп лимфатических узлов и пальцевое ректальное исследование) мо­гут обнаружить причину зуда; кроме того, в дифференциальной диагностике этого симптома может помочь ряд скрининговых лабораторных и инструментальных исследований, таких как об­щий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные функцио­нальные тесты, исследование уровней электролитов и гормонов щитовидной железы крови, рентгенологическое исследование грудной клетки и т. д.