Маски инфекционных болезней

ЖЕЛТУХА ЗА СЧЕТ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КОНЪЮГИРОВАННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

Желтуха за счет преимущественно конъюгированной гипербилирубинемии бывает у лиц с паренхиматозным поражением печени, внутри- и внепеченочным холестазом и редко встречаю­щимися наследственными конъюгированными гипербилирубинемиями

Наследственные конъюгированные гипербилирубинемии (синд­ромы Дабина—Джонсона и Ротора) характеризуются отсутстви­ем повышения ферментов печени: аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

Синдром Дабина-Джонсона

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте до 25 лет, которые в большинстве случаев жалоб не предъявля­ют,

   —  кожа желтоватого цвета,

   —  может быть небольшое увеличение печени и чувствитель­ность ее при пальпации,

   —  билирубин крови от 50 до 250 мкмоль/л,

   —  при биопсии печени в гепатоцитах выявляется темный бу­ро-оранжевый пигмент.

Синдром Ротора

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще проявляется у детей,

   —  подобен синдрому Дабина—Джонсона;

   —  при биопсии печень не изменена

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ

Внепеченочный холестаз (механическая желтуха) характери­зуется болями в животе, выраженным повышением в сыворотке крови уровней билирубина, преимущественно за счет конъюгированнои фракции, щелочной фосфатазы и холестерина при Нормальных или умеренно повышенных показателях аминотрансфераз. Кал обесцвечен, в моче уробилин отсутствует. Внепеченочный холестаз развивается преимущественно при желчно­каменной болезни, а также при раке головки поджелудочной железы и желчных протоков.

Желчнокаменная болезнь

Опорные диагностические признаки:

   —  отмечается преимущественно после 40 лет, чаще у тучных рожавших женщин;

   —  желтуха, как правило, развивается остро через 1—2 дня по­сле болевого приступа в области правого подреберья, не­редко с иррадиацией в правое плечо и ключицу, рвотой и повышением температуры тела,

   —  в анамнезе часто наличие холецистита или приступов бо­лей в животе;

   —  болезненность при пальпации области желчного пузыря, положительные желчнопузырные симптомы;

   —  печень может быть несколько увеличена, селезенка в нор­ме;

   —  лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;

   —  уровни аминотрансфераз сыворотки крови слабо или умеренно повышены, быстро возвращаются к норме посте прекращения обструкции;

   —  уровень щелочной фосфатазы повышен, тимоловая проба в норме;

   —  при ультразвуковом исследовании в большинстве случаев выявляются конкременты желчевыводящих путей.

Рак головки поджелудочной железы

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается чаще у мужчин в возрасте после 50 лет;

   —  заболевание, как правило, начинается постепенно со сла­бости, недомогания, ухудшения аппетита, болей в эпигастрии и правом подреберье, у половины больных до появ­ления желтухи отмечается похудание, довольно часто - кожный зуд;

   —  печень увеличена, у половины больных пальпируется увеличенный, как правило, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье);

патология выявляется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

Рак желчных протоков

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевание развивается после 50 лет,

   —  начинается постепенно со слабости, недомогания, ухуд­шения аппетита, тупой боли в правом подреберье и эпигастрии, у части больных — кожного зуда;

   —  печень увеличена, нередко плотной консистенции, при раке общего желчного протока часто положительный сим­птом Курвуазье;

   —  патология выявляется при ультразвуковом исследовании и холангиографии.

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ

Внутрипеченочный холестаз кроме паренхиматозных пора­жений печени наблюдается при первичном и метастатическом раке печени, первичном билиарном циррозе, доброкачествен­ном послеоперационном внутрипеченочном холестазе, внутри- печеночном холестазе беременных и лекарственном холестатическом гепатите.

Рак печени

Опорные диагностические признаки:

   —  наиболее часто наблюдается после 40 лет, преимуществен­но у мужчин;

   —  начинается постепенно со слабости, ухудшения аппетита, боли в эпигастрии и области правого подреберья, зачастую тошноты и рвоты;

   —  печень значительно увеличена, плотной консистенции с неровной поверхностью, может быть чувствительной,

   —  при анализе крови выявляется анемия;

—- У большинства больных в сыворотке крови постоянно в высоких титрах определяется альфа-фетопротеин;

   —  патология выявляется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

Первичный билиарный цирроз

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается преимущественно у женщин среднею возраста;