Маски инфекционных болезней

   —  появляется уртикарная, иногда пятнисто-папулезная, сыпь, эритема над суставами, которые отечны и болезненны при движениях, характерно поражение тыла стопы и плюс- не-фаланговых суставов;

   —  может быть лихорадка,

   —  возможны эозинофилия, повышение СОЭ.

В группу кристаллических артритов входят: подагра (отложе­ния урата натрия), псевдоподагра (отложения пирофосфата ка­льция дигидрата), апатитная болезнь (отложения гидроксиапатита).

Подагра.

Опорные диагностические признаки:

   —  обычно встречается в среднем возрасте, чаще у мужчин;

_ в большинстве случаев заболевание начинается с сильной

боли и покраснения первого плюснефалангового сустава (у 75% больных), чаще ночью;

   —  реже поражаются голеностопные и коленные суставы, сус­тавы стоп, межфаланговые суставы пальцев и преднадколенниковая сумка;

   —  приступ провоцируют употребление алкоголя, оператив­ные вмешательства, голодание, фуросемид, тиазидные ди­уретики;

   —  течение рецидивирующие;

   —  отложение кристаллов урата натрия в мягких тканях при­водит к образованию тофусов и вызывает тендовагинит,

   -  мочекаменная болезнь;

   —  приступ подагры сопровождается субфебрильной темпера­турой тела;

   —  СОЭ повышена;

   —  содержание мочевой кислоты в сыворотке крови выше 325 мкмоль/л;

   —  в моче и синовиальной жидкости — кристаллы уратов;

   —  в начале болезни рентгенологические данные в пределах нормы, на поздней стадии — в костях эрозии, окруженные зоной остеосклероза.

Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра).

Опорные диагностические признаки:

   —  обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста;

   —  в большинстве случаев начинается остро с болей, покрас­нения, отека и ограничения подвижности в коленном или лучезапястном суставах, реже в голеностопном суставе;

   —  может быть повышение температуры тела и лейкоцитоз в периферической крови;

   —  при рентгенографии выявляется обызвествление хряща, синовиальной оболочки и сухожилий в области поражен­ного сустава.

Для апатитной болезни характерно поражение плечевого сустава и сухожилия надкостной мышцы.

Васкулиты.

Артриты чаше всего возникают в случае поражения мелких сосудов (геморрагический васкулит, например). Более редкие причины артрита — узелковый периартериит, гигантоклеточныц артериит и гранулематоз Вегенера. Сочетание васкулита с пора­жением мелких сосудов и артрита наблюдается также при ревма­тоидном артрите, системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, гепатите В.

АРТРАЛГИИ

Артралгии встречаются при многих заболеваниях как инфек­ционной, так и неинфекционной природы. Артралгии — частый симптом инфекционного заболевания как составной компонент синдрома общей инфекционной интоксикации (грипп, ОРЗ, ангина и др.). При некоторых инфекциях артралгия — самостоя­тельный признак, являющийся проявлением клинико-патогене­тических особенностей заболевания: псевдотуберкулез и кишеч­ный иерсиниоз, бруцеллез, хламидиозы, эризипелоид, болезнь Лайма и т. д. Достаточно часто встречаются вирусные полиарт­риты (грипп, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатиты А и В, лихорадка реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирусы, ВИЧ). Поражаются симметрич­ные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выраже­ны умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные поли­артриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровле­нием. При ВИЧ-инфекции наблюдается подострый олигоаргрит с асимметричным поражением суставов и сыпь, которая иногда похожа на псориатическую. Артралгия и артриты могут быть обусловлены гнойной инфекцией (гонококковой, стафилокок­ковой, стрептококковой).

Трудности дифференциальной диагностики артралгий связа­ны с необходимостью учета пола и возраста больного, локализа­ции артрита, анамнеза заболевания, принимаемых лекарствен­ных средств и некоторых других.

Наиболее часто артралгии неинфекционной природы связа­ны с остеоартрозом (хронический моно- или полиартрит). Вмес­те с тем, поражение суставов наблюдается при коллагенозах, сахарном диабете, нарушениях гемостаза, спондилоартропатиях инфекционном эндокардите, ревматизме, васкулитах, раке легкого, гемохроматозе, саркоидозе, гиперпаратиреозе, болезни Педжета [Мерта Дж., 1999].

Остеоартроз может быть первичным и вторичным. Первич­ный остеоартроз характеризуется симметричным поражением нескольких суставов. Вторичный остеоартроз возникает чаще после травмы, поэтому поражение суставов обычно асимметричное.

Сыпь и мигрирующая артралгия, а также гнойный моно- или олигоартрит могут быть проявлениями диссеминированной го­нококковой инфекции. Артрит и сакроилеит характерны для бруцеллеза и спондилоартропатий.

Артралгия и артриты очень часто наблюдаются при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите) и васкулитах (узелковом периартериите, гиган­токлеточном артериите, гранулематозе Вегенера, геморрагиче­ском васкулите, болезни Бехчета).