Маски инфекционных болезней

При реактивном артрите кроме опорно-двигательного аппа­рата могут поражаться также кожа, слизистые оболочки, глаза и мочеполовые органы. Часто начальным проявлением болезни является уретрит, у некоторых больных протекающий бессимп­томно, с развитием в дальнейшем цистита, простатита у мужчин, цервицита и сальпингита — у женщин В начале болезни может развиться конъюнктивит, который у некоторых больных легкии и быстро купируется, тогда как у других он стойкий и сопро­вождается серьезными поражениями глаз. Клиническая триада, включающая уретрит, конъюнктивит и артрит, называется синдромом Рейтера, рассматриваемым в настоящее время вариантом неактивного артрита. Часто поражаются кожа и слизистая обо­лочка полости рта в виде подошвенной и ладонной кератодермии, узловатой эритемы, циркулярного баланита и малоболез­ненного афтозного стоматита. У некоторых больных может по­ражаться миокард с нарушением проводимости.

При лабораторном исследовании выявляют ускорение СОЭ, С-реактивный белок, увеличение количества сиаловых кислот и фибриногена. Часто выявляется HLA В-27, ревматоидный фак­тор отсутствует. Серологические исследования на кишечные ин­фекции или мочеполовой хламидиоз могут дать диагностические титры. Иногда удается выделить возбудителя из кала или уретры При рентгенографии суставов может определяться околосустав­ной остеопороз.

Из неинфекционных заболеваний поражение суставов может встречаться при многих болезнях.

Спондилоартропатии — это группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позво­ночника и в крови отсутствует ревматоидный фактор. Последнее послужило основанием для того, чтобы называть спондилоарт­ропатии серонегативными, в отличие от серопозитивного ревма­тоидного артрита. При дифференциальной диагностике учиты­вается и то, что при ревматоидном артрите поражается только шейный отдел позвоночника. В отличие от остеохондроза, кото­рый тоже поражает позвоночник, спондилоартропатии возника­ют в более молодом возрасте и могут сопровождаться моно- и олигоартритами периферических суставов.

К спондилоартропагиям относятся:

   —  анкилозирующий спондилит;

   —  синдром Рейтера и реактивные артриты;

   —  артриты при воспалительных заболеваниях кишечника,

   —  псориатический артрит;

   —  ювенильный анкилозирующий спондилит;

   —  неклассифицируемые спондилоартропатии.

Анкилозирующий спондилоартрит.

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевают преимущественно лица до 40 лет, чаще мужчины, У их родственников может быть подобное заболевание;

   —  постепенное появление боли и скованности,

   —  симптомы сохраняются более 3 мес;

   —  обычно болезнь начинается с преходящей или постоянной боли и тугоподвижности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника по утрам или после отдыха и уменьшаются

при физической нагрузке,

   —  у подавляющего большинства больных поражаются крест­цово-подвздошные суставы;

   —  в половине случаев одновременно в воспалительный про­цесс асимметрично вовлекаются крупные проксимальные суставы: тазобедренные, плечевые и коленные, а у 1/5 бо­льных поражение этих суставов предшествует поражению позвоночника;

   —  могут поражаться связки и сухожилия в области пяточной кости, что вызывает боли в пяточной области,

   —  у четверти больных развивается передний увеит, который может предшествовать поражению суставов;

   —  в большинстве случаев СОЭ повышена;

   —  ревматоидный фактор не определяется;

   —  на рентгенограммах таза выявляются нечеткие границы крестцово-подвздошных суставов, приартикулярное скле­розирование, эрозии и сужение суставных щелей

Синдром Рейтера и реактивные артриты — это острые не­гнойные артриты, возникающие на фоне инфекции желудоч­но-кишечного тракта (острая дизентерия, например) или поло­вых органов. Синдром Рейтера — это частный случаи реактив­ных артритов, при нем помимо поражения суставов наблюдается неспецифический уретрит, конъюнктивит или увеит

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще болеют молодые мужчины,

   —  суставной синдром характеризуется асимметричным острым (подострым) полиартритом, (реже олигоартритом) с преи­мущественным поражением суставов нижних конечностей (коленные, голеностопные, межфаланговые суставы стоп),

   —  поражение крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) носит обычно односторонний характер и выявляется лишь при рентгенологическом исследовании;

   —  наряду с уретритом и конъюнктивитом могут быть по­ражения кожи (ладонная и подошвенная кератодермия, псориазоподобные высыпания), слизистых (баланит, про­ктит, стоматит), миокарда (нарушение проводимости),

__ характерны тендиниты, бурситы нижних конечностей (ахилобурситы, подпяточные бурситы и др ),

   —  суставной синдром обычно проходит бесследно в течение нескольких месяцев, однако возможны рецидивы заболе­вания и в редких случаях его хронизация,

   —  ассоциируется с наличием антигена В-27 системы НLА

Гонорейный артрит