Маски инфекционных болезней

Поражение слизистои оболочки при лейкоплакии несколько схоже с изменениями слизистой оболочки полости рта при бо­лезнях Педжета и Рейтера.

Пародонтоз — альвеолярная пиорея, болезнь Фошара, амфодонтоз, пародонтит — чаще всего сопутствует заболеваниям внут­ренних органов.

Распознавание на первом этапе затруднено На последующих этапах диагностируется на основании наличия десневых карма­нов, атрофии десен, гноетечения, расшатывания и смещения зу­бов.

Стоматиты — поражения слизистой оболочки полости рта как воспалительного так и дистрофического характера, часто протекают как афтозный стоматит.

Опорные диагностические признаки:

   —  температура тела повышается до 39,0° С;

   —  вокруг афт имеется инфильтрация ткани;

   —  язвы покрыты фибринозным налетом,

   —  афты болезненные, эпителизация длится более двух не­дель;

   —  необходимо иметь в виду, что афты могут быть при пузыр­чатке.

Стоматиты могут быть «маской» изменений при герпетиче­ском поражении слизистой оболочки, болезни Педжета и пр.

МАСКИ РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА У НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Для проведения дифференциальном диагностики синдрома острого воспаления дыхательных путей при различных заболева­ниях неинфекционной и инфекционной природы очень важно тщательно выявить наличие и выраженность каждого из ею со ставляющих элементов, так как отдельные нозологические фор­мы различаются по преобладанию воспалительных изменении в том или ином отделе респираторного тракта [Казанцев А П., 1999] Синдром воспаления дыхательных путей может быть прояв­лением какого-либо острого респираторного заболевания, а мо­жет быть только одним из признаков какой-то нозологическои формы (корь, краснуха, коклюш и др ), не входящих в группу ОРЗ, и даже неинфекционного заболевания.

Самый распространенный симптом респираторного синдро­ма — кашель. В норме кашель является защитным механизмом и служит для очищения дыхательных путей от секрета, инородных тел и ирритантов. Во время кашля в дыхательных путях скорость воздушных потоков может достигать 800 км/ч и более

Наиболее частыми причинами обструктивных легочных на­рушений являются бронхиальная астма и внешнее сдавление дыхательных путей лимфатическими узлами, массами или анев­ризмой. Для выявления наличия обструктивного компонента наиболее часто используют следующие функциональные легочные тесты — объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), пиковыи эк­спираторный поток, жизненная емкость легких.

Хронический кашель, как правило, связан с курением сига­рет. Многие производственные и сельскохозяйственные реаген­ты могут вызывать острый или хронический кашель. Симптомы могут появляться как через несколько минут после экспозиции, так и через несколько лет. Кашель, возникающий после работы или в ночное время, является основным признаком воздействия ирритантов (веществ, раздражающих дыхательные пути). Рас­пространенные воздушные поллютанты, такие как азота диок­сид, серы диоксид и озон, являются частыми причинами кашля Одной из причин кашля являются опухоли бронхо-легочнои локализации. Кашель встречается чаще при бронхогенных кар­циномах и несколько реже при метастатических поражениях легких. Кашель является ведущим симптомом у 70—90% боль­ных с бронхогенной карциномой. Изолированный кашель, даже _При отсутствии рентгенологических находок, может являться первым симптомом бронхогенной карциномы у пациентов с факторами риска.

Причиной кашля у больных с интерстициальными заболева­ниями легких, вероятнее всего, является активация рецепторов растяжения легких в результате развития фиброза паренхимы При данных заболеваниях кашель усиливается во время глубо­кого дыхания.

Еще одной группой пациентов, у которых встречается хрони­ческий или рецидивирующий кашель, являются лица с повтор­ными аспирациями желудочного содержимого, пиши и пр. Как правило, это лица старшей возрастной группы и больные с забо­леваниями центральной нервной системы или нарушениями глотания. Кашель может быть спровоцирован как твердыми, так и жидкими субстанциями, а также появляться во время сна. Хроническая аспирация с развитием липоидных пневмоний час­то наблюдается у пациентов, принимающих на ночь в качестве слабительных минеральные масла.

Таким образом, при выявлении респираторного синдрома нужно дифференцировать (кроме инфекционных заболеваний) заболевания неинфекционной природы, которые и являются «масками» респираторной инфекции:

   —  токсико-химические изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, острый бронхит, как следствие кратковремен­ного раздражения слизистой оболочки холодом, пылью и т д ,

   —  обострения хронического бронхита (хронического воспа­ления респираторного тракта);

   —  бронхиальная астма и внешнее сдавление дыхательных пу­тей лимфатическими узлами, массами или аневризмой;

   —  опухоли легких и метастазы в легкие опухолей внелегочной локализации;

   —  интерстициальными заболеваниями легких;

   —  повторные аспирации.