Маски инфекционных болезней

Симптом Гордона — при сдавливании икроножной мышцы от­мечается рефлекторное разгибание большого пальца стопы; по мнению М. И. Аствацатурова, рано появляется при менингитах и абсцессах мозга. Симптом Германа (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании головы больною на­блюдается экстензия больших пальцев стоп. Этот симптом опи­сан польским невропатологом Евфимиусом Германом при ту­беркулезном менингоэнцефалите, но также встречается и при менингоэнцефалитах и другой этиологии.

В детской практике ( у грудных детей), кроме указанных сим­птомов наблюдается напряжение и выбухание большого роднич­ка, «арбузный» звук при перкуссии черепа («звук треснувшею горшка», симптом Мацевена), свидетельствующие о выраженной внутричерепной гипертензии. У новорожденных и грудных де­тей до 3—4 мес симптом Кернига является физиологическим. У них существенным оболочечным симптомом является симп­том «подвешивания» Лессажа: ребенка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины и приподнимают, что ведет к непроиз­вольному подтягиванию ножек к животу за счет сгибания их в коленных и тазобедренных суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребенка ножки свобод­но двигаются (сгибаются и разгибаются).

С менингеальным синдромом нередко протекают такие не­инфекционные заболевания как: арахноидит, кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт), менингиты геморрагические, невралгия затылочных нервов, опухоль головного мозга и др

Большое диагностическое значение имеет сопоставление кли­нических и лабораторных признаков (данных) различных забо­леваний, сопровождающихся менингеальным синдромом. Эти данные представлены в табл. 1 [Лобзин С. В., Лобзин Ю. В., 2000]

Синдром гематологических изменений часто сопровождает ин­фекционные болезни. Эти изменения неспецифические и не яв­ляются патогномоничными. Однако информативность выявляе­мых изменений эритроцитов, лейкоцитарной формулы и пр. настолько значительна, что может служить дополнением к кли­ническим данным при постановке инфекционного диагноза.

Прежде всего, в показателях анализа крови учитывается ко­личество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, показатели СОЭ и др.

Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови сопровождается анемией, развивающейся при инфекционных заболеваниях: малярия, сепсис, лептоспироз, геморрагические лихорадки, возвратном (вшивом и клещевом) тифе. Перечис­ленные инфекционные болезни, как правило, сопровождаются выраженной интоксикацией, длительным повышением темпе­ратуры тела. Анемия встречается также у больных гельминтоза- ми, надпеченочными желтухами и др., когда температура тела может оставаться в пределах нормы.

Количество эритроцитов всегда сопоставляется с содержани­ем гемоглобина, вычислением цветового показателя, что помо­гает ориентироваться в дифференциальной диагностике анемий.

Понижение содержания эритроцитов при заболеваниях неин­фекционной природы в практике врача встречается часто: желе­зодефицитная, гемолитическая, постгеморрагическая анемии и др.

Повышение содержания эритроцитов и количества гемогло­бина у инфекционных больных связано с дегидратационным синдромом: сальмонеллез, холера, ротовирусная инфекция — особенно у детей. Количество эритроцитов в периферической крови увеличивается также компенсаторно у здоровых людей в условиях высокогорья, при частых полётах у лётчиков, а также при недостаточном поступлении жидкости в организм в жаркое время года.

Патологический лейкоцитоз очень часто сопровождает инфек­ционное заболевание: рожа, ангина, пневмококковая пневмо­ния, менингококковая инфекция и др. Выраженность лейкоци­тоза зависит от характера инфекции, тяжести заболевания и пр.

С гематологическими масками лейкоцитоза протекают и не­инфекционные заболевания с нагноением и воспалительными процессами в брюшной, грудной полостях (аппендицит, перито­нит, эмпиема плевры и пр.), флегмоны, бронхоэктатическая бо­лезнь. Лейкоцитоз обнаруживается через несколько часов после инфаркта миокарда или легкого. Повышенное содержание лей­коцитов может быть после кровотечений, а также при злокачест­венных образованиях. Выраженная лейкоцитарная реакция раз­вивается при уремии и диабетической коме.

Диагностическая таблица основных клинических и лабораторных признаков различных заболеваний,

протекающих с менингеальным синдромом