Маски инфекционных болезней

К диареям, протекающим с внедрением возбудителя в сли­зистую оболочку, относятся: шигеллез, эшерихиоз (Некоторые виды кишечной палочки), сальмонеллез, кишечныи иерсиниоз, кампилобактериоз (Campylobacter jejuni), амебиаз (Е. histolytica) и др.

В структуре этиологических факторов бактериальной диареи сейчас произошли существенные изменения [Ивашкин В. Т., Шайтулин А. А., 2000]. Уменьшилась частота инфекционном диареи, вызванной привычными возбудителями (шигеллы, саль­монеллы), и возросло число случаев заболеваний, обусловлен­ных энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерий.

В настоящее время выделены особые формы инфекционной диареи:

   • диарея путешественников (чаще всего вызвана энтеротоксигенными штаммами кишечной палочки);

   • диарея у мужчин-гомосексуалистов (гонококки, вирус про­стого герпеса, хламидии);

   • диарея у больных СПИДом (простейшие — криптоспоридии и изоспоры; «оппортунистические» вирусы — цитомегаловирусы, вирус простого герпеса; бактерии — Mycobacterium avium intracellulare);

   • антибиотика-ассоциированная диарея (Clostridium difficile),

   • синдром избыточного роста бактерий — возникает в тех случаях, когда замедляется пассаж содержимого по тонкой кишке после операций на желудке и кишечнике.

В практической деятельности важно помнить, что острые ки­шечные диарейные инфекции и некоторые неинфекционные за­болевания могут протекать чаще с синдромами [Казанцев А. П.,:]

   • гастроэнтерита — инфекционные болезни (ботулизм, не­которые формы дизентерии, эшерихиоз, отравление ста­филококковым токсином, холера) и неинфекционные заболевания (отравления грибами, моллюсками, суррога­тами алкоголя, сульфаниламидами и пр.);

   • энтероколита без рвоты и крови в испражнениях — сальмо­неллез, дизентерия, эшерихиоз, ротавирусная инфекция, кампилобактериоз и некоторые другие;

   • колита со слизью и кровью в испражнениях — инфекцион­ные болезни (дизентерия, кампилобактериоз, сальмонел­лез, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, шистосомоз и пр.) и неинфекционные заболевания (неспецифический яз­венный колит, новообразования кишечника, неязвенная диспепсия, синдром раздраженной кишки и др.).

Особое диагностическое значение имеет гепатолиенальный синдром (особенно степень его проявления). Сочетание пораже­ния печени и селезенки можно объяснить тесной связью обоих органов с системой воротной вены, с изменениями элементов ретикуло-гистиоцитарной системы и общностью иннервации. Гепатолиенальный синдром разной степени выраженности мо­жет наблюдаться при многих инфекционных заболеваниях брюш­ном тифе, паратифах, псевдотуберкулезе, лептоспирозе, сальмо­неллезе, болезни Брилля, инфекционном мононуклеозе, бру­целлезе, туляремии, малярии и пр.

Увеличение печени и селезенки может сопровождать заболе­вание и неинфекционной природы: циррозы печени, заболева­ния крови, аномалии обмена веществ, кисты и новообразова­ния и др.

Появление желтухи — яркий синдром и всегда характеризует патологическое состояние организма. Общим признаком этого нарушения является гипербилирубинемия. При обнаружении наличия желтого окрашивания на конъюнктиве, слизистой обо­лочке неба и подъязычной области и, тем более, кожи показа­но исследование (количественное и качественное) билирубина. Желтушное окрашивание тканей становится заметным, когда уровень билирубина в сыворотке крови достигает примерно 40 мкмоль/л. При исследовании на билирубин преследуется ре­шение следующих задач [Медведев В. В., Волчек Ю. 3., 1995]:

   • объективная оценка степени билирубинемии;

   • дифференциальная диагностика различных видов желтух,

   • оценка течения заболевания путём повторных исследова­ний содержания билирубина в крови.

Содержание билирубина в крови может быть уменьшено при низком гемолизе, что наблюдается при постгеморрагических анемиях и алиментарной дистрофии. Уменьшение содержания билирубина диагностического значения не имеет.

Увеличение содержания в крови билирубина может происхо­дить в результате следующих причин:

   • увеличение интенсивности гемолиза;

   • нарушение оттока желчи из желчных путей в кишечник;

   • поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции.

Желтуха, появившаяся в результате инфекции может быть надпеченочной (гемолитической), печеночной (гепатической) и подпеченочной (обтуранионной).