Маски инфекционных болезней

Изменения лимфатических узлов имеют большое дифферен­циально-диагностическое значение с учетом их размеров (в мил­лиметрах), консистенции, подвижности, болезненности, нали­чия и отсутствия входных ворот инфекции. Региональные лим­фадениты (бубоны) по отношению к входным воротам образу­ются при чуме, туляремии, доброкачественном лимфоретикулезе, иксодовом боррелиозе и др. Особенно типичен тонзиллогенный (углочелюстной) лимфаденит при стрептококковой ангине. Распространенный генерализованный лимфаденит характерен для инфекционного мононуклеоза, краснухи, ВИЧ-инфекции

Необходимо иметь в виду, что распространенная лимфаденопатия встречается при тяжелых заболеваниях неинфекционной природы (лейкозы, лимфогрануломатоз, лимфосаркома и др.). Изолированное увеличение паховых лимфоузлов типично для сифилиса.

При клинической оценке изменений небных миндалин отмеча­ют размеры, гиперемию, отечность, наличие фолликул, гнои в лакунах или на поверхности миндалин, фибринозные налеты, очаговые некрозы, рубцовые изменения, спаянность с передни­ми дужками, казеозное содержимое в лакунах и т. п. Обязатель­но обращается внимание на распространение налетов за преде­лы миндалин.

Собственно воспаление миндалин обозначается термином «тонзиллит». Однако он применяется лишь в качестве синдрома при различных инфекционных заболеваниях (инфекционным мононуклеоз, скарлатина, туляремия и др.). В то же время при ангине острый тонзиллит является ведущим проявлением болез­ни. Таким образом, воспаление миндалин может быть ангиной, обострением хронического тонзиллита или острым тонзиллитом при других заболеваниях.

Группа симптоматических тонзиллитов включает в себя це­лый ряд болезней и неинфекционной природы агранулоцитоз, острые лейкозы, лучевая болезнь, цитостатическая болезнь, хро­нический тонзиллит.

Изменение опорно-двигательной системы регистрируется при таких заболеваниях как лептоспироз, бруцеллез, эпидемическая миалгия, токсоплазмоз, трихинеллез и др. При этих острых и хронических инфекциях поражение мышц и/или суставов со­ставляет основу симптоматики. Следует различать понятия «ми­озиты» и «миалгии». Первые, как правило, ограничены группой мышц и сопровождаются признаками воспаления Миалгии же чаще обусловлены синдромом общей интоксикации (грипп, ОРЗ) или нарушениями микроциркуляции (риккетсиозы, лептоспи­роз) и, как правило, охватывают все или группы мышц

Необходимо соблюдать последовательность при обследова­нии и описании опорно-двигательной системы, мышцы (болез­ненность, ригидность, судороги), кости (аномалия строения, де­формация и деструкция, периоститы и т. п.), суставы (форма, подвижность, болезненность, отечность, синовииты и бурситы), сухожилия и связки (болезненность, уплотнения, узлы). Обра­щается внимание на болезненность при движении, окраску кожи и т. д.

Поражения суставов в виде моно- и полиартритов свойствен­ны таким инфекционным болезням как бруцеллез, иерсиниоз, мелиоидоз, псевдотуберкулез, сап, сепсис, содоку, скарлатина, хламидиозы (болезнь Рейтера), чинга, эризипелоид

К неинфекционным болезням, сопровождающимся полиарт­ритом относятся: ревматизм, системная красная волчанка, скле­родермия и др.

Поражение желудочно-кишечного тракта принято называть диспепсическими расстройствами (боли в животе, понос, рвота, снижение аппетита). Эти симптомы наиболее типичны для острых кишечных диарейных инфекции При разных кишечных инфек­циях их проявления существенно различаются. Так, для гастро­интестинальной формы сальмонеллеза характерны боли в эпигастрии, частая рвота; при дизентерии боли локализуются в левой подвздошной области, скудный жидкий стул со слизью и кро­вью. Но все-таки наиболее характерным для этой группы инфек­ционных больных является диарея.

Диарея — учащенная дефекация, при которой стул имеет жидкую консистенцию. Инфекционные болезни, протекающие с симптомом диареи, вызываются бактериями, вирусами и про­стейшими. Острые кишечные диарейные инфекции условно мо­гут быть разделены на три группы [Лобзин Ю. В.. Винак мен Ю. А., Финогеев Ю. П., Захаренко С. М., 1998].

   • протекающие без воспаления;

   • воспалительные;

   • протекающие с внедрением возбудителя в стенку кишеч­ника.

Невоспалительная диарея вызывается бактериями, вирусами или некоторыми паразитами, продуцирующими токсины, пора­жающими преимущественно тонкий кишечник. Выделения воз­будителя в стенку кишки не происходит. Характерными прояв­лениями являются боли в животе в мезогастрии, вздутие живота, обильный водянистый стул. Природа этих диарей: ротавирусы, холерный вибрион, Clostridium petfringens, кишечная палочка («болезнь туристов»), лямблии, стронгилоиды и др.

Диареи, протекающие с воспалением, легче диатностирова1ь, они широко распространены. К данным диареям относят, бакте­риальную дизентерию, сальмонеллез, псевдомембранозный ко­лит (Clostridium difficile) на фоне антимикробной терапии и др