Маски инфекционных болезней

Рис.3 Перемежающаяся лихорадка

Рис.4 Возвратная лихорадка

Рис.5 Волнообразная лихорадка

Рис.6 Истощающая лихорадка

Рис.7 Неправильная лихорадка

Febris recidiva, в отличие от возвратной лихорадки (правиль­ное чередование волн лихорадки и апирексии), характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который развивается в различные сроки (от 2 сут до месяца и более) после окончания первой температурной волны (лептоспироз, псевдотуберкулез и др ) Рецидивы развиваются у части больных (10—20%) В связи с этим, если рецидив имеет важное диагностическое значение, то отсутствие его вовсе не исключает возможности перечисленных болезней

Сроки появления и характер органных поражений таковы При некоторых болезнях интервал между началом лихорадки и появлением органных поражений составляет менее 24 ч (менингококковая инфекция, скарлатина, краснуха) При других забо­леваниях этот период длится от 1 до 3 сут (ветряная оспа, корь) и, наконец, при ряде инфекций он превышает 3 сут (брюшной тиф, вирусный гепатит) Наиболее частыми органными поражениями являются сыпь на коже (корь, краснуха, скарлатина), диарея (шигеллез, сальмонеллез), тонзиллит (ангина, дифтерия, мононуклеоз), воспаление слизистых оболочек (грипп, ОРЗ), лимфаденопатия (токсоплазмоз, СПИД, болезнь кошачьей царапины), увеличение печени и селезенки (вирусный гепатит, брюшной тиф) и изменение ЦНС (менингиты и энцефалиты).

Оценка влияния на лихорадку лекарственных препаратов — один из важных диагностических приемов. Так, при некоторых болезнях температура тела нормализуется быстро, уже в течение 24—48 ч после назначения этиотропного препарата Такое дейст­вие оказывают тетрациклины при сыпном тифе, делагил при ма­лярии (за исключением лекарственно устойчивых форм тропиче­ской малярии) и пенициллин при стрептококковых болезнях (ангина, рожа, скарлатина). Отсутствие такой динамики позво­ляет исключить эти болезни. Кроме того, для вирусных болезней характерна неэффективность антибиотикотерапии (диагностика ех juvantibus). Известна так называемая амидопириновая проба (или назначение анальгина, антипирина), когда прием указан­ных препаратов приводит к кратковременному снижению тем­пературы тела у инфекционных больных (или при наличии ка­кого-либо воспаления) и не оказывает никакого влияния на температуру тела при ряде неинфекционных болезней (тирео­токсикоз, коллагенозы).

Гипертермия — патологический процесс, развивающийся в результате накопления в организме человека избыточного тепла и сопровождающийся нарушением функций различных органов и систем. ВОЗ (1980) относит к тепловым поражениям следую­щие нозологические формы: тепловой и солнечный удары, теп­ловой обморок, тепловые судороги, тепловое истощение вслед­ствие уменьшения содержания солей в организме, тепловое ис­тощение неуточненное, тепловое утомление преходящее, теп­ловой отек, другие проявления теплового воздействия, неуточ- ненные. Термин «тепловой удар» характеризует тяжелые степени поражения организма человека, «тепловой коллапс» и «астени­ческая реакция на воздействие жаркого климата» - более легкие случаи.

Выделяют четыре степени перегревания организма человека [Марьянович А. Т., Цыган В. Н., Лобзин Ю. В., 1997]. I степень перегревания наблюдается при температуре окружающей среды около 40° С; теплоотдача при этом осуществляется только испа­рением влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Аксиллярная температура повышается до 37,5° С. Пульс учащается на 15—20 ударов в минуту, наблюдается гиперемия и увлажнение кожи. Общее состояние удовлетворительное, жалобы В основ­ном сводятся к ощущению теплового дискомфорта, часто отме­чаются вялость и сонливость, нежелание двигаться и работать.

II степень перегревания возникает при температуре окружающей среды около 50° С. При этом тепловая нагрузка не компенсирует­ся испарением влаги и происходит накопление тепла в организ­ме. Температура в подмышечной впадине достигает 38,5° С, сис­толическое давление повышается на 5—15 мм рт. ст. Увеличива­ются минутный и систолический объемы сердца, легочная вен­тиляция, потребление кислорода и выделение углекислого газа. Пульс учащается на 40—60 уд/мин; наблюдается профузное по­тоотделение, резкая гиперемия кожи, ощущение жара.