Маски инфекционных болезней

Каждая инфекционная болезнь может иметь разные вариан­ты температурной кривой. Однако среди них есть наиболее час­тые, типичные, а иногда и патогномоничные (малярия) для той или иной нозологической формы. Еще раз напомним, что у лю­бого здорового человека, находящегося в обычных (неэкстрема­льных) условиях всегда повышается температура тела после еды, физической нагрузки и во второй половине дня (около 16-18 ч). Такие подъемы температуры являются нормальными и к лихо­радке (так же, как и «гипертермии») никакого отношения не имеют.

Лихорадка — одно из наиболее частых и характерных прояв­лений многих инфекционных болезней. В то же время велик круг и неинфекционных заболеваний, которым присуще повы­шение температуры тела. Тем не менее лучше всего лихорадка изучена при инфекционном процессе. Поэтому классическое определение лихорадки трактует ее как «защитную приспособи­тельную реакцию высших теплокровных животных и человека, выработанную в процессе эволюции и возникающую главным образом при инфекционных заболеваниях» (БСЭ. — Т. 25. — С. 295).

Клиническая характеристика лихорадки имеет исключитель­но важное диагностическое значение. Врач должен принять во внимание начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, оказывают ли лекарственные препараты (и если да. то какое) влияние на лихорадку.

Начало лихорадки может быть различным. Иногда повыше­ние температуры тела происходит очень быстро (остро), в тече­ние нескольких часов. В некоторых случаях больной четко отме­чает даже час начала заболевания (менингококковый менингит, орнитоз, лептоспироз и др.). При этом, как правило, наблюдает­ся озноб — вплоть до потрясающего (например, при малярии). При других болезнях температура повышается постепенно в те­чение нескольких дней (брюшной тиф, паратифы и др.). Сниже­ние температуры тела до нормального уровня (а иногда и ниже) может происходить быстро, в течение нескольких часов (редко - до двух суток) — так называемое критическое падение тем­пературы или кризис. Кризис характерен для возвратного тифа, малярии, крупозной пневмонии (при отсутствии лечения) и не­которых других инфекционных заболеваний. Чаще же темпера­тура тела возвращается к нормальному уровню постепенно, по­нижаясь день ото дня (литическое снижение температуры или лизис). Лизисом кончаются некоторые острые инфекционные заболевания (брюшной тиф) и ряд воспалительных процессов (бронхопневмония, плеврит, флегмона и др.). Длительность ли­зиса — от 3 до 10-12 сут.

По выраженности повышения температуры тела выделяют субфебрильную (не выше 37,9° С), умеренную (38,0—39,0° С), высо­кую (39,1—41,0° С) и гипертермическую лихорадку (более 41,0° С). Температура тела редко повышается более 42° С. Как исключе­ние описаны подъемы температуры до 44—45° С (при столбняке) с последующим выздоровлением. Выраженность (высота) лихо­радки имеет определенное диагностическое значение. Так, на­пример, некоторые инфекционные болезни вообще протекают при нормальной температуре тела (холера, вирусный гепатит, кожный лейшманиоз, лямблиоз, шистосомоз и др.). Для других характерен субфебрилитет (токсоплазмоз, ботулизм, парагрипп, риновирусная инфекция, краснуха и др.). Умеренная лихорадка присуща большинству инфекций (ангина, грипп, корь, рожа, са­льмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, тифы и др.). С высокой тем­пературой тела протекают геморрагические лихорадки, желтая лихорадка, менингококковая инфекция, сепсис, сап, а также ле­гочные формы чумы, туляремии, сибирской язвы и др. При диф­ференциальной диагностике важно учитывать, что высокая ли­хорадка мало характерна для неинфекционных заболеваний. В то же время субфебрильная температура тела может наблюда­ться при многих болезнях неинфекционной природы (тиреоток­сикоз, инфаркт миокарда, распадающиеся новообразования и др.). Субфебрилитет также свойствен так называемой очаговой инфекции (хронические тонзиллиты, пиелиты, холецистохолангиты, одонтогенная инфекция).