Маски инфекционных болезней

В периоде разгара заболевания происходит накопление в орга­низме возбудителей и их токсинов. Появляются типичные симп­томы и синдромы для данной болезни. Одним из характерных признаков инфекционного заболевания является синдром об­щей инфекционной интоксикации с повышением температуры тела и лихорадкой — как следствие воздействия различных фак­торов (инфекционной антигенемии, экзо- и эндотоксинов и пр.). Интоксикация, связанная с действием экзотоксинов вызы­вает, как правило, определенную и типичную клиническую кар­тину [Гавришева Н. А., Антонова Т. В., 2000] — столбняк, боту­лизм, дифтерия, корь и пр. Интоксикация, обусловленная дей­ствием эндотоксинов, вызывает менее дифференцированные клинические признаки, сходные при различных нозологических формах.

С момента уменьшения или исчезновения проявлений ин­фекционного заболевания начинается период выздоровления (реконвалесценции), длительность которого зависит от многих фак­торов (качества лечения, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и пр.). Поэтому иногда выделяют периоды ранней и поздней реконвалесценции. Следует различать остаточные явле­ния заболевания, чаще наблюдаемые в периоде ранней реконва­лесценции, от осложнений (иногда эти осложнения называют резидуальными явлениями). Осложнения, возникшие в период разгара, остаются после перенесенного заболевания и сохраня­ются на протяжении многих лет (при полиомиелите, энцефали­те, дифтерии и др.).

Другая важная особенность инфекционного заболевания за­ключается в том, что инфекционные больные выделяют во внеш­нюю среду возбудителей, то есть являются источником заразного начала. Различные инфекционные больные выделяют в окружа­ющую среду заразное начало по-разному, в зависимости от того, где находится очаг инфекции в организме: с выдыхаемым возду­хом (при кашле, насморке), мочой, фекалиями и т. п.

Третья особенность состоит в том, что инфекционное заболе­вание сопровождается синдромом общей инфекционной интокси­кации, объективным критерием которой является повышение температуры тела с лихорадкой, токсическим поражением цент­ральной нервной системы.

Четвертая особенность определяется тем, что острые инфек­ционные болезни очень динамичны. Симптомы заболевания мо­гут быстро сменять друг друга: так сыпь на коже появляется и быстро исчезает; расстройства стула могут наблюдаться только в течение нескольких часов, в то же время быстро могут развиться признаки обезвоживания, что приводит к новому каскаду прояв­лений признаков болезни и т. д.

Пятая особенность состоит в том, что клиническое выздоров­ление опережает полное восстановление нарушенных болезнью функций и работоспособности переболевшего. Нередко в периоде реконвалесценции сохраняются глубокие изменения отдельных органов и систем: сердца (дифтерия, ангина), толстой кишки (дизентерия), печень (вирусные гепатиты), почек (геморрагиче­ские лихорадки). Поэтому лечение инфекционного больного не должно заканчиваться с окончанием этиотропного лечения; по­казаны восстановительная терапия и реабилитация.

Шестая особенность инфекционных заболеваний связана с их способностью проявляться преимущественно либо местным, либо общим системным воспалительным процессом.

«Лицо» инфекционных болезней, имеющее очень важное значение в дифференциальной диагностике, во многом зависит от преобладания местных или общих проявлений.

К инфекциям с местным (локализованным, топическим) вос­палительным процессом относятся те болезни, при которых нет выраженной общей реакции организма, процесс локализуется преимущественно в определенных органах и системах. Напро­тив, инфекции с выраженной общей воспалительной реакцией и, как правило, с полиорганным поражением относятся к генера­лизованным инфекционным заболеваниям.

Местными инфекциями являются: фурункулез, пиодермия, грибковые поражения кожи и др.

Генерализованные инфекции — это брюшной тиф, лептоспироз, бруцеллез, чума, малярия, вирусные гепатиты и др.

Очевидно, что такое деление весьма условно, так как инфек­ционный процесс может иметь перечисленные признаки как стадии развития болезни и прерваться на любой из них. Кроме того, понятно, что и «местный» инфекционный процесс являет­ся реакцией целостного организма.