Мать и дитя

390. Гидроцефалия (водянка черепа) характеризуется выраженным увеличением лобно-теменной области, значительно повышенными значениями окружности черепа, наличием больших родничков, широко открытыми черепными швами и выраженными контурами черепных вен. Встречается при аномалиях мозга после внутриутробных инфекций или без всякой причины.

391. Анэнцефалия — отсутствие черепной коробки.

392. Размеры лица незначительны по сравнению с размерами черепа, и паралич лицевого нерва становится выраженным главным образом во время плача, вследствие наступающей асимметрии лица. Наличие трещин на слизистой оболочке рта или губах может говорить о наследственном сифилисе или же о кожных заболеваниях (ихтиоз плода).

Лицо новорожденного ребенка не имеет никакого выражения и некоторые движения и сокращения лицевых мышц (гримасы) или рта не могут считаться «улыбкой», как это говорят некоторые матери, а представляют собой несистематизированные реакции — рефлексы, вызываемые внутренними стимулами (голод), тактильными восприятиями, прикосновением холодных пальцев, ощущением дискомфорта при уходе за ним — тесное пеленание, резкие движения или же сильный шум.

393. Головка. Кости черепа новорожденного ребенка еще неполностью сращены, разделены бороздами, которые чувствуются при прощупывании, главным образом, у недоношенных детей и у детей с водянкой черепа. Эти борозды называются «швы». На месте встречи черепных костей новорожденного ребенка остается небольшой участок без костной основы, на уровне которого мозг покрыт только оболочками и кожей. Эти участки называются «родничками», и, надавливая на череп, можно прощупать два родничка (рис. 92):

— На месте встречи лобной кости с обеими теменными костями: большой ромбовидный или передний родничок, известный в народе как «мягкое место»;

— На месте встречи теменных костей с затылочной костью можно прощупать задний родничок — малый или треугольный, который спонтанно закрывается раньше.

Рис. 92 — Череп новорожденного ребенка.

^{1 — передний родничок, 2 — боковой родничок, 3 — задний родничок}.

Большой родничок черепа закрывается позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев; он получает большие размеры при водянке мозга и при некоторых расстройствах окостенения. Если на уровне большого родничка существует повышенное давление (когда ребенок в покое) и он выпячивается, следует предположить о повышении внутричерепного давления — водянка мозга, менингит и т. д.

Когда передний родничок новорожденного вдавлен или сочетается со снижением общего тургора, это представляет собой переношенную беременность («перезрелость плода») или же внутриутробную дистрофию. У грудного ребенка вдавление переднего родничка в сочетании со снижением тургора встречается при состояниях, сопровождающихся большими потерями жидкостей (поносы, рвоты, калорийный шок).

Когда ребенок сильно плачет, его черепные роднички выдаются (нормальное явление).

394. Костный скелет. После того, как врач отметил размеры и состояние давления родничков, следует установить консистенцию и эластичность черепных костей. В нормальных условиях кости черепа на краях, и иногда даже в выпуклых частях, являются более эластичными, а весьма мягкая консистенция или просто отсутствие плотности на уровне костных швов встречается крайне редко, обычно при редком заболевании — «несовершенный остеогенез».

395. Сывороточно-кровянистая опухоль состоит в отечной инфильтрации кожи головы и подкожной клеточной ткачи вследствие длительного сдавления черепа во время прохождения его через тазово-генитальный канал матери. Припухлость имеет красноватый или синеватый оттенок, мягкую и эластичную диффузную консистенцию и не ограничивается черепными швами. Исчезает весьма быстро, спустя 24–48 часов после родов, не требует никакого лечения и не оставляет следов.