Мать и дитя

396. Черепная гематома. Вследствие сдавления при прохождении через тазово-генитальный канал или вследствие акушерских манипуляций может произойти разрыв кровяных сосудов надкостницы, обусловливающий образование черепной гематомы. Эта опухоль, как правило, расположена на уровне теменных костей или затылочной кости, имеет резко обозначенные границы и, в отличие от кровяной опухоли, не переходит через черепные швы. При пальпировании она имеет повышенную консистенцию, более плотную, чем кровяная опухоль. Иной раз могут обнаруживаться две и даже три цефалогематомы. и они сопровождаются костными трещинами; болезнь отличается длительным течением: иногда проходят недели до полного рассасывания скопившейся крови. Не требует никакого лечения — разреза или пункции — и следует ожидать ее спонтанного исчезновения.

Нервная система. Различные проявления новорожденного ребенка

397. Хорошо ли умственно развит ребенок? Этот второй вопрос зарождается в уме каждого из родителей, и он длится месяцами или даже годами. Состояние здоровья и усовершенствование физических способностей обусловливает покой родителей, а особые умственные его способности исполняют гордостью сердца всей семьи и являются предпосылкой того, что их потомки завоюют блестящее место в обществе.

В отличие от уже взрослого ребенка и подростка, установлением степени психического и нервного развития которых занимаются психологи, педагоги, все категории учителей, в периоде новорожденного, грудного и малого ребенка в этой области работают только четыре специалиста — педиатр, патронажная сестра и родители. Осуществляемые психологами и педагогами в этом возрасте ребенка исследования отмечаются относительно редко, и они осуществляются в ограниченных кругах детей.

Больше того, наиболее полные исследования полного развития каждого ребенка осуществляют его же родители. Исследования нервных, психических и двигательных функций требуют специальных условий изучения, длительного наблюдения, умения и схватывания момента, могущего быть существенным. Вот почему в нижеследующем изложении мы подвергнем анализу некоторые из объективных критериев нейропсихических функций новорожденного ребенка.

После прибытия новорожденного из роддома за ним учреждается наблюдение — вначале еженедельное, осуществляемое врачом раз в неделю, и два раза в неделю — патронажной сестрой, а матерью непрерывно. Первое медицинское обследование на дому обычно происходит на пятый — седьмой день жизни ребенка; поэтому излагаемые ниже сведения касаются новорожденного ребенка в возрасте 5–14 дней. Даже начиная с этого периода находящийся дома новорожденный отличается от того, которым он был в момент рождения: у него намечаются признаки сензориальной[36] деятельности, его деятельность является более организованной — возможность появления условных рефлексов, рефлексов торможения и т. д. — у него начинаются более ясно выраженные реакции — под влиянием внешней среды. У нормального новорожденного ребенка и, конечно, у грудного ребенка в течение первых месяцев наблюдается большой динамизм с точки зрения нервного развития, и таким образом спустя 3–4 недели жизни у него намечаются ясные и ободряющие достижения.

В противоположность больному ребенку, у здорового новорожденного ребенка обследование следует производить между двумя кормлениями: в результате этого у него легче проявляется живость, ответная реакция появляется быстрее и более ясно; до кормления грудью у него преобладает чувство голода и все направлено на удовлетворение этого желания: он сосет свои пальцы и некоторое время отказывается от перцепции[37] при помощи особой реакции. После сосания груди, удовлетворенный и сытый ребенок может уставать вследствие напряжения, обусловленного процессом сосания груди, становится сонливым и весьма мало реагирует. Его следует немедленно раздеть, разбудить и подвергнуть обследованию, а проделав все эти операции с надлежащей деликатностью, ему не следует давать засыпать при помощи различных кожных стимулов, применяемых как на уровне лица, так и грудной клетки.

Исследование степени нервного развития грудного ребенка невозможно отделить от остальных параметров, указывающих на состояние здоровья, среди которых следует принимать во внимание:

398. Данные анамнеза ребенка: 1) аномалии беременности; 2) аномалии родов; 3) состояние ребенка при рождении; 4) срок, когда должен был родиться ребенок (в неделях, начиная с первого дня последней менструации); 5) возраст ребенка в момент его обследования или когда мать отметила у него какое-нибудь особое явление. Обо всем этом мы уже говорили.

399. Нейровегетативные рефлекторные явления или физиологические симптомы: 1) желтуха; 2) синюха; 3) бледность кожных покровов, 4) сосание груди и проглатывание; 5) расстройства сна.