Мать и дитя

405. Крики грудного ребенка. Здоровый новорожденный кричит сильно, и его крик среднего тона хорошо переносится, так как этот крик не нарушает у него самого ритма дыхания и не вызывает сосудисто-двигательных расстройств — синюху, побледнение и т. д. Врач должен следить за силой и пронзительностью плача, на основании которого могут быть получены данные относительно общих сил ребенка, относительно его голосовых связок и верхних дыхательных путей. Если плач вызван болью (уколом в результате грубого или неловкого ухода) или если ребенок голоден, он плачет, беспорядочно двигая ручками и ножками; этим путем врач может судить о цельности его движений. Плач вызывает сокращение мышц лица, выявляя этим путем возможно существующие асимметрии, паралич или же врожденные дефекты. Если ребенок долго и сильно кричит, окраска его кожных покровов изменяется от бледно-розовой до красно-бурачковой. Обычно ребенок успокаивается при удовлетворении существовавшей у него нужды (прикладывание к груди, взятие на руки) или путем удаления причины неудобства (очень тесное пеленание, укутывание, неудобное положение, грязные пеленки и т. д.). У некоторых нормальных новорожденных детей отмечается пронзительный (но не острый, сильный) крик, которому трудно установить причину; после «порции» плача ребенок засыпает и у него вновь появляется нормальная живость, не отмечается лихорадки, поноса или же других расстройств. Новорожденному ребенку, «разрешается» плакать 1–2 часа в течение суток.

При мозговых расстройствах плач ребенка ритмичен, продолжителен, сочетается с отсутствием живости (слабо или сильно выраженной) и он не успокаивается после появления у него рефлекса сосания или взятия на руки.

406. Стоны не должны отмечаться у здорового новорожденного ребенка. Если они появляются и даже если они преходящи и непродолжительны — это указывает на расстройства центрального или периферического происхождения.

407. Общая раздражительность новорожденного ребенка проявляется отдельными дрожаниями, сопровождающими вначале спонтанные движения, после чего она может наступать у ребенка и в состоянии покоя. Если эти дрожания превращаются затем в настоящие волны мышечных сокращений, принимающих ритмичный последовательный характер, в то время как живость ребенка снижается, — можно ожидать наступления конвульсивного припадка. Наоборот, родившийся в срок ребенок, после трудных родов или если у него отмечается гипотрофия (меньший вес тела), несмотря на дрожание нижних конечностей, может сохранять живость и хорошую реактивность без других неврологических расстройств. За такими детьми надо следить несколько дней, и все объясняется, наверное, преходящими метаболическими расстройствами (гипокальцемия или же гипогликемия).

Раздражительный синдром у новорожденного ребенка не имеет серьезного патологического значения и не сопровождается последствиями, если он удовлетворяет следующим условиям:

— появляется изолировано от других явлений;

— не прогрессирует с точки зрения интенсивности, продолжительности, формы проявления.

408. Повышенная раздражительность представляет собой сильную двигательную реакцию на минимальный стимул: когда эффект не пропорционален причине. Обычным маневром при этом является «перкуссия» участка лежащего посредине грудной клетки; у нормальных новорожденных детей не отмечается ничего, а у детей с повышенной раздражительностью наблюдается вздрагивание или даже резкий скачок и этот скачок отмечается у 1/5 рожденных в срок новорожденных.

409. Отдельные вздрагивания, вызванные или спонтанные, не имеют никакого патологического значения.

Дрожание подбородка встречается сравнительно часто у новорожденных и у грудных детей в течение первых 2–3 месяцев жизни, что вызывает беспокойство у многих матерей. Следует сказать, что эти отдельные явления, даже при их повторении, можно считать нормальными.

Нейрологическое обследование

410. Наружный осмотр представляет собой весьма важный момент при обследовании ребенка: оказывает помощь при интерпретации положения туловища, спонтанных или вызванных движений, а также и реакции новорожденного на внешнюю среду. Мать, которая постоянно находится с ребенком, может отметить множество всяких положений и реакций, зачастую давая им неправильное толкование.