Мать и дитя

400. Желтуха. Приблизительно у 30% рожденных в срок детей отмечается появление желтушной окраски кожи от третьего до десятого дня жизни (физиологическая желтуха); рано появившаяся, интенсивная и длительная желтуха может оставлять тяжелые нервные последствия (ядерная желтуха).

401. Цианоз (синюха) может отображать какое-либо сердечное заболевание (врожденная сердечная болезнь), заболевание дыхательных органов (инфекция или аномалии) или же мозговое заболевание. В нормальных условиях у рожденного в срок ребенка синюшность не должна появляться; у некоторых детей она проявляется после нагрузки (сосание груди, плач) небольшим посинением вокруг рта. Если это посинение сильное, локализовано на лице, на уровне ногтей и конечностей или если оно генерализовано и постоянно, следует заключить, что оно вызвано тяжелой болезнью сердца; а синюха, появляющаяся при кризисах и в состоянии покоя, может отображать нервное заболевание.

402. Сосание груди и проглатывание молока должны отмечаться у ребенка сейчас же после рождения и происходить нормально. У рожденного в срок ребенка рефлексы сосания и проглатывания иногда могут происходить с некоторыми расстройствами — преходящими или слабыми: нормальное состояние имеется, но рефлекс проглатывания отсутствует; рефлекс проглатывания хороший, но рефлекс сосания отсутствует; отсутствие синхронности между сосанием и проглатыванием и, наконец, даже вызванный рефлекс сосания отсутствует. При всех этих возможностях речь идет об явлении, которое произошло во время беременности, родов или вследствие наследственного или приобретенного заболевания. Если эти расстройства являются преходящими, они не имеют никакого значения, но о них следует сообщить врачу, который их правильно интерпретирует и, по мере необходимости, принимает надлежащие меры.

403. Сон. В первые дни жизни кажется, что новорожденный ребенок непрерывно спит; ритм сон — бодрствование еще недостаточно хорошо нормализован. Например, трудные роды могут оказывать неблагоприятное влияние на сон ребенка. К седьмому дню сон новорожденного ребенка становится менее глубоким, и у него появляются периоды бодрствования. Периоды сна продолжаются 2–2,5–3 часа, значительно реже 3,5–4 часа (обычно между первым и вторым кормлениями и в течение второй половины ночи). Мать должна отмечать периоды бодрствования для того, чтобы знать, в котором часу ей следует подготовиться для кормления.

Между грудными детьми существуют большие различия в том, что касается сна и бодрствования. В нормальных условиях в течение первых 3–4 недель жизни создается нормальный ритм с длинными периодами сна (2–3 часа), прерываемого более короткими периодами бодрствования. Сон ребенка еще весьма поверхностный, а после трех недель периоды ночного сна удлиняются, сон ночью становится более спокойным и более глубоким по сравнению с дневным сном.

Периоды дневного сна становятся более определенными во времени, несмотря на то, что они более поверхностны в прерываются более длительными периодами бодрствования, которые понемногу увеличиваются. Соблюдая эти периоды и осуществляя кормление всегда в периоды бодрствования, мать содействует организации правильного сна ребенка. Большое значение имеет соблюдение ритма, свойственного каждому ребенку в отдельности. Часы кормления, купания и остальные процедуры устанавливаются не произвольно матерью или врачом, но в зависимости от условий, которые подходят к биологической структуре и темпераменту ребенка.

404. Расстройства сна. У 95% родившихся в срок и считающихся нормальными детей расстройства сна не наблюдаются; все же у 5% отмечается более выраженное состояние сонливости, но не глубокой. У всех детей с физиологической желтухой отмечается более выраженная сонливость. Дети, которые спят долго, целыми часами, пропуская кормление, не должны сильно беспокоить мать: наоборот, трудности убаюкивания ребенка и весьма беспокойный сон, начиная с первых же дней, могут быть причиной беспокойства.

Расстройства сна сами по себе, без сочетания с другими нервными явлениями, не имеют никакого патологического значения.