Мать и дитя

411. Положение туловища и конечностей. Рожденный в срок новорожденный во сне принимает типичное для покоя положение, лежа на спине с 4 конечностями в состоянии сгибания и в симметричном положении. Верхние конечности несколько отдалены от туловища, более или менее согнуты в локте, кулачки сжаты. Нижние конечности согнуты в коленных суставах. Состояние сгибания конечностей, частично напоминающее внутриутробное положение плода, объясняется повышенным тонусом сгибательных мышц конечностей (рис. 93). На некоторых матерей производит большое впечатление сопротивление, которое наблюдается при попытках разгибания предплечий или голеней ребенка; любые из этих сегментов, разогнутые матерью, быстро возвращаются в свое первоначальное положение (согнутое).

Рис. 93 — Положение новорожденного ребенка; верхние и нижние конечности согнуты.

412. Мышечный тонус повышен в области верхних конечностей, и поэтому они всегда находятся в согнутом положении: симметрия между правой и левой конечностями всегда строго выражена, идет ли речь о верхних или нижних конечностях. В случае асимметричного положения конечностей, следует иметь в виду, что только асимметрия между двумя одинаковыми конечностями (правая–левая) может иметь патологическое значение.

Качество мышечного тонуса вращательных мышц шеи вызывает соответствующее положение головки ребенка в отношении его туловища в лежачем положении.

Если мать берет новорожденного ребенка на руки, его головка отклоняется назад и вперед, более редко — в сторону, вследствие сниженного тонуса затылочных мышц (врожденная физиологическая гипотония) (рис. 94); нормальный ребенок начинает «держать головку» только после восьми недель жизни.

Рис. 94 — Если новорожденного ребенка поднимают за руки, его головка откидывается назад.

413. Подвижность. Речь идет об активных спонтанных движениях и об активных движениях, вызываемых раздражениями кожи, или в результате стимулирования обычными для ребенка движениями — пеленание, взятие на руки, кормление грудью. С самого начала следует уточнить, что рожденный в срок ребенок в лежачем положении не может спонтанно осуществлять никаких движений туловища вследствие наличия сильно выраженного тонуса.

Во время сна новорожденный ребенок может реагировать на различные стимулы (ласка, надавливание, щипок) в форме ограниченных без всякой цели движений, а при более сильном стимулировании он может проснуться. В состоянии бодрствования у большинства новорожденных наблюдается общая ограниченная подвижность, и движения у них имеют малую амплитуду. В редких случаях у новорожденных отмечается более живая подвижность, с большей продолжительностью и большей амплитуды. У большинства из них наблюдается небольшое вращение головки.

414. Ответная реакция на сильную боль. У новорожденного ребенка с вялой реакцией и сниженной реактивностью необходимо измерять также возможное снижение чувствительности, предел которой может быть весьма повышенным или весьма пониженным. В этих целях его продолжительно щипают (1–3 секунды) за подошву. Обычно новорожденный, в качестве ответа, сейчас же оттягивает ущипленную ножку с последующим сгибанием и сжиманием колена, а затем и бедра (тройное сокращение); потом ребенок кричит — длительно и пронзительно, пропорционально интенсивности боли, затем следует общее беспокойство, которое проявляется сразу же и постепенно угасает вместе с криком в течение 3–5 секунд. Это движение, как и крик, может быть прекращено при помощи легких и ритмичных поглаживаний лица и грудки ребенка.

Если сильный болезненный стимул вызывает только немедленное сокращение нижней конечности с ее тройным сгибанием без крика и без общего движения, следует заключить, что речь идет о патологическом случае.

415. Реактивность. Изучая вызванную подвижность и ответную реакцию в отношении боли, можно установить общую картину реакции новорожденного, включаемую в понятие «реактивность».