Мать и дитя

— дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточность — как острая, так и хроническая — в значительно развившейся степени.

В случаях, если у подобных лиц существуют абсолютные показания для проведения у них первичной и повторной противооспенной прививки, следствие увеличенного риска заболевания, противооспенная иммунизация производится только под защитой специфического иммуноглобулина.

Промежутки, которые следует соблюдать в отношении уже произведенных прививок: между противооспенной прививкой и прививкой против полиомиелита следует обязательно соблюдать по меньшей мере 60 дней, а между противооспенной прививкой и повторной прививкой Ди-Те-Пер — самое меньшее 30 дней.

В промежутки времени, равные 30 дням до и после противооспенных повторных прививок, не следует применять никаких прививок — антитифозных, дифтеро-столбнячных, БЦЖ.

Рекомендуется следующее:

— детей следует одевать только в чистые сорочки и чаще менять у них белье. Эти сорочки должны кипятиться отдельно от остального белья;

— следует избегать чесания кожного участка, где была произведена прививка: сорочки с длинными рукавами должны быть хорошо завязаны у шеи, а в случае необходимости руки подлежат иммобилизации ночью, когда дети находятся в постели;

— во время ванны не следует мочить участок кожи, где была произведена противооспенная прививка;

— не следует накладывать никаких медикаментов в области, в которой была произведена противооспенная прививка: антисептические средства, пудры, лекарственные мази;

— противооспенная вакцина содержит болезнетворные возбудители и роговица никогда не может быть иммунизирована; поэтому на защиту глаз следует обращать большое внимание: дети должны мыть тщательно руки и т. д.

Картина развития реакции на месте прививки.

После прививки родителей следует предупредить относительно картины, которая развивается на месте прививки: так называемая «послепрививочная реакция». Местное поражение начинается приблизительно на 5-й день после прививки. Вначале появляется краснота, эритематозная стадия, а на 7-й день образуется пузырек, который к 10-му дню превращается в противооспенную типичную пустулу (нагноившаяся везикула), окруженную широким красного цвета ободком, который может охватить участок диаметром в несколько сантиметров и сопровождается инфильтрацией тканей на соответствующей территории. Спустя 2–3 дня в центре пустулы появляется углубление, которое на 13–15-й день покрывается коркой, отпадающей после 18-го дня, самое позднее — на 25-й день. После отпадения корки остается депигментированный, окончательный, более плотный рубец, который представляет собой наилучшее доказательство того, что соответствующее лицо подверглось противооспенной прививке (рис. 150).

Рис. 150 — Картина развития противооспенной прививки (по Палитч).

У подавляющего большинства детей на 8–12-й день после прививки появляется более или менее выраженная общая реакция, проявляющаяся тем, что:

— у ребенка отсутствует аппетит;

— ребенок находится в состоянии беспокойства;

— у него высокая температура: в 20% случаев свыше 39°;

— в редких случаях конвульсии.

У этих детей рекомендуется применение: 2 раза в день аспирин по 0,10 г; фенобарбитал 0,015 г — «люминалеты» — 1–3 день. Обильное назначение жидкостей, а при необходимости — холодные обертывания. Детям с наклонностью к спазмофилии назначается глюконат кальция, впрыскивание 1–2 ампулы в день.

На 7-й день реакцию после прививки должен «прочесть» участковый педиатр или патронажная сестра, а в случае местных и общих сильных реакций патронажная сестра должна ежедневно посещать ребенка до 12-го дня, давая матери соответствующие указания и сообщая врачу отмеченные симптомы.

Если реакция отсутствует совершенно, это доказывает, что прививка была совершенно неудачной; новый срок прививки назначает врач, который в зависимости от здоровья ребенка и от вакцинального календаря, устанавливает план прививок и сообщает его в территориальный санитарный инспекторат.

Вопрос «безуспешных» противооспенных прививок. Koгда первичная противооспенная прививка осуществлялась у детей в течение первых месяцев жизни, у многих из них эта прививка оказывалась безуспешной, что было одним из мотивов откладывания прививок на 7-й–12-й месяц жизни.

Точные исследования антител у матери и ребенка указали, что в случае, если количество антител — наследованных от матери — оказывается повышенным у ребенка в течение первых недель жизни, отмечается безуспешность первичной прививки (Кемпе).