Мать и дитя

в) Одностороннее питание коровьим молоком в бóльших, чем необходимо концентрациях, а также сохранение исключительно молочного вскармливания после показанного возраста обычно вызывает дистрофию. Если к молоку не добавляют сахар и рисовый кисель или мучные отвары, грудной ребенок вначале может прибавлять в весе, но в скором времени он приостанавливается и даже начинает спадать в весе; это сопровождается утратой живости и аппетита, ребенок становится плаксивым, неспокойным, цвет лица бледнеет; испражаения становятся редкими, сухими, не приклеиваются к пеленке, похожи на оконную замазку с неприятным запахом гниения; моча пахнет аммиаком.

г) Избыток мучнистых препаратов (преждевременное добавление мучнистых препаратов: манная крупа, печенье), а также длительное лечение мучнистыми препаратами после поносов (протертый рис, печенье) могут обусловливать особую форму дистрофии, представленную тем, что вначале ребенок добавляет в весе, у него появляются пастозные ткани и даже отеки, а затем сразу снижается вес тела вместе с резистентностью к инфекциям, живот обычно вздут вследствие ферментативных процессов; стул вначале нормальный, гомогенный, а затем имеет пенистый вид и содержит пузырьки и пену.

Б. Среди инфекционных причин, обусловливающих дистрофии, могут быть назначены дыхательные заболевания, которые преобладают, в особенности, если они протекают тяжело или повторяются, а затем пищеварительные или смешанные инфекции: дыхательные и пищеварительные. Мочевые инфекции — достаточно частые, но редко диагностированные — сопровождаются длительной, частой потерей аппетита.

Среди хронических инфекций следует иметь в виду: латентные отиты, хронические отомастоидиты и туберкулез.

Из инфекционных заболеваний, отзывающихся на питании, следует также иметь в виду: коклюш (частые рвоты); эпидемический гепатит и корь.

Следует всемерно бороться с идеями матерей, а также и некоторых врачебных и средних медицинских кадров, совершенно необоснованно устраняющих или ограничивающих питание при любом лихорадочном заболевании ребенка. Аппетит и пищеварительная переносимость ребенка являются основными критериями при установлении количества и содержания кормлений, которые должны содержать все основные питательные начала (включая протеины и жиры), а также и добавочные питательные продукты: витамины, минеральные соли.

В. Условия недостаточности среды: нежеланный ребенок, незаконнорожденный или из дезорганизованной семьи, с отсутствием элементарных санитарных сведений у матери, отсутствием надлежащей гигиены на дому, чрезмерно заставленная квартира, отсутствие воздуха и солнца, отсутствие сведений матери в этой области, очень молодая мать, непостоянное местожительство, отсутствие доброжелательности и связи матери с детским диспансером и т. д.

Г. Конституциональные причины: наследственные пороки, пороки сердца, почечные пороки, мозговые расстройства, муковисцидоз, пищеварительные энзимопатии и т. д.

Д. Недостаточности в анамнезе (преждевременные роды) в сочетании с рахитом, анемией и т. д.

Благоприятными моментами для появления дистрофии могут быть следующие: переход от грудного кормления к смешанному и, главным образом, к искусственному питанию; госпитализация грудного ребенка и т. д.

В большинстве случаев вредные причины сочетаются и установить роль каждого фактора является затруднительным.

Критериями, которыми руководствуются при оценке степени эйтрофии или дистрофии, являются следующие:

— кривая веса тела;

— развитие подкожной жировой клетчатки;

— недостаточные мышечные тургор и тонус;

— резистентность к инфекциям;

— переносимость пищевых продуктов:

— рост;

— психомоторное развитие.

Начальные признаки. У ребенка начиная с 3–4 месячного возраста начинают проявляться признаки недостаточного питания, неполно удовлетворяющего нужды организма. Вначале в течение многих недель у ребенка отмечается только состояние средней упитанности, временные поносы, прекращение роста кривой тела. Кожные покровы начинают бледнеть, а мышцы имеют меньшие размеры, чем у нормального ребенка. Ребенок утрачивает живость, у него появляется безучастие, он становится раздражительным и плаксивым.

Вначале отмечается усиленный аппетит, так как большинство дистрофий появляются на фоне недостаточного питания.

Клиническая картина. Понемногу классическая картина дистрофии дополняется:

— увеличение веса тела прекращается совершенно, а иногда начинается прогрессивное и постоянное его снижение;