Мать и дитя

При всех этих случаях основным лечением является впрыскивание фенобарбитала: 2–5 центиграммов или 3–5 мг/кг веса тела ежедневно, а в случае весьма продолжительного криза следует назначать «Диазепам» («Валиум») в дозе 0,5–1 мг/кг веса тела ежедневно.

Новорожденным детям и грудным детям в первые месяца жизни впрыскивания следует производить глубоко внутримышечно — в наружную поверхность бедра, а не в верхний наружный квадрант ягодицы. Это необходимо потому, что патронажная сестра в спешке не всегда точно соблюдает соответствующие указания и может впрыснуть фенобарбитал вдоль седалищного нерва, на который барбитуровые препараты оказывают вредное воздействие

Если все эти мероприятия до прибытия «Скорой помощи» остаются недейственными, ребенка следует погрузить в продолжительную теплую ванну.

Врач и патронажная сестра должны применить все меры для того, чтобы успокоить иногда обезумевших от страха родителей; лучше, если они находятся в соседней комнате, так как картина криза всегда оказывает неприятное впечатление. Следует помнить, что слово «эпилепсия» не следует произносить в присутствии родителей; по существу весьма малое число конвульсий в периоде грудного ребенка уже могут называться «эпилепсией». Даже значительно позже, если наблюдавшаяся «эпилепсия» не входит в общую картину тяжелого заболевания — ее можно считать излечимой.

Независимо от того, находится ли ребенок на дому или его привезли в диспансер, каждый больной с конвульсиями подлежит немедленной отправке в больницу, причем, в сопроводительной записке обязательно отмечается: час, когда начались и когда прекратились конвульсии; характер конвульсий — общие, частичные, тонические, клонические и т. д.; сопровождаются ли они лихорадкой или рвотами; можно ли из соответствующей карточки ребенка видеть, что у него были признаки заболевания при рождении; были ли в анамнезе ребенка конвульсивные припадки. В конце записки для отправления в больницу отмечается назначался ли ребенку фенобарбитал в диспансере.

Все дети, у которых были отмечены конвульсии, берутся на особый учет в детском диспансере и подлежат лечению в нейропсихическом отделении поликлиники; противооспенные прививки или прививки против коклюша производятся с разрешения лечащего врача.

Продолжительнее лечение между припадками, назначаемое больничным врачом или нейропсихиатрическим кабинетом, должно тщательно соблюдаться родителями ребенка.

Болезни пуповины

Пуповина может быть благоприятным местом для проникновения инфекции, если не пользуются перевязкой стерильным материалом и если мать недостаточно тщательно моет руки: инфекции могут оставаться локализованными или они могут распространиться и вызывать тяжелые септицемии.

1076. Инфекция. До мумификации (отсыхания) пупочный рубец припухает, утолщается и приобретает грязно-пепельную окраску; в таких случаях следует вовремя менять повязку, очистить рану 70% спиртом и припудрить порошком Сапросана или сульфамида.

1077. Гранулема. Бывают случаи, когда вместо заживления и после отпадения остатков мумифицированной пуповины, рана пуповины начинает становиться влажной и в то же время появляются многочисленные образования в форме почек.

Патронажная сестра может легко распознать гранулему, раздвигая складки, образовавшиеся на уровне пупка; на дне пупочной раны видна розового цвета ткань, богато снабженная сосудами, с широким основанием в форме ножки. Эта гранулема легко устраняется путем осторожного ее прижигания карандашом азотнокислого серебра, после чего обычно пупочная рана высыхает.

Обладающие ножкой большего размера гранулемы обычно удаляет врач при помощи перевязки стерильной шелковой нитью.

1078. Наблюдающиеся на месте пуповины изъязвления вследствие заражения пиогенными возбудителями охватывают еще неотделившийся рубец: область пуповины имеет красный цвет, припухает, а рана как таковая слегка изъязвляется и при отсутствии соответствующего лечения может вызвать прободение брюшной стенки и, соответственно, тяжелый перитонит. Каждую зараженную рану пуповины следует немедленно показать врачу.

1079. Воспаление сосудов пуповины. В таких случаях речь идет о заражении кровяных сгустков, содержащихся в сосудах пуповины ввиду того, что они представляют благоприятную почву для развития возбудителей, проникающих через пупочную рану. Окружающая сосуды пуповины ткань также может поражаться воспалительным процессом, обусловливая припухание всей пупочной области; лечение антибиотиками обычно в форме впрыскиваний, оказывается действенным.

1080. Столбняк сравнительно часто наблюдался в прошлом у грудных детей. Палочка столбняка проникает через открытую пупочную рану посредством грязных рук, грязных ножниц или бинтов, испачканных землей. В настоящее время эти случаи встречаются чрезвычайно редко.