Мать и дитя

Конвульсии грудного ребенка

1073. Понятие «конвульсии» происходит от латинского слова «convellere» — вырвать, извлечь, искоренить. В типичной форме припадок конвульсии начинается без крика, с потери сознания и закатыванием глазных яблок (обычно глаза закатаны вверх, зрачки закрыты верхними веками), с оцепенением тела, резкими движениями конечностей, бледностью, а иногда и синюшностью покровов лица.

Конвульсии могут быть тоническими (от греч. «tonikos» — растяжение), клоническими (греч. «klonos» — беспокойство) или, наиболее часто, тонически-клоническими.[96]

Клинически конвульсии характеризуются: потерей сознания, непроизвольными движениями, с быстрым чередованием сокращений и расслаблений мышц конечностей, туловища и даже лица.

На практике встречаются многочисленные атипичные, весьма разнообразные формы: чисто тонические припадки; чисто клонические припадки: неполные припадки, локализованные с одной стороны тела; простая тугоподвижность — оцепенение одного сегмента; подеpгивание пальцев, рук, а также и глаз; изменения тонуса: резкая, сильно выраженная гипертония с передним сгибанием верхней части тела, как это отмечается при редкой, но тяжелой форме конвульсии, получившей название «сгибательный спазм».

Даже и при самой атипичной картине конвульсивный припадок не может указать на другой диагноз, если он правильно описан родителями.

За всеми конвульсивными общими или локализованными припадками следует состояния временной двигательной недостаточности в той части тела, в которой преобладали тонические или клонические явления. Этого рода двигательная недостаточность у грудного ребенка проявляется сниженной подвижностью, а если ребенок подрастает, это накладывает на его движения определенный отпечаток в области пораженной конечности (верхней или нижней) — и вместе с тем на этой конечности отмечается мягкость (гипотония).

Частота. Конвульсивные припадки или соответствующие им картины наиболее часто отмечаются у грудных детей и в раннем детстве. Вообще считается, что 5–7% болеют конвульсиями, которые в форме припадков появляются в возрасте до 5 лет; этот процент следует считать повышенным если сравнить частоту случаев хронической эпилепсии среди взрослого населения (0,5%). Отсюда можно заключить, что большинство детей, у которых отмечались конвульсии, не становятся впоследствии эпилептиками.

Причины. Конвульсии, вызываемые острыми или хроническими поражениями нервной системы. Эти поражения являются результатом заболеваний нервной системы при рождении (длительные роды, анормальные предлежания, различные типы родовых кровотечений), последствием острых энцефалитов, менингитов, мозгового отека, абсцесса мозга, хронических энцефалопатий.

— «Метаболического» происхождения конвульсии могут встречаться при: гипокальцемии, гипогликемии, электролитических расстройствах после случаев дегидратации и различных отравлений.

Среди них наиболее частыми являются припадки, вызываемые гипокальцемией, и поэтому при любых конвульсиях надо производить химические определения кальция в крови.

Гипогликемии наблюдаются у преждевременно родившихся детей и у новорожденных со сниженным весом тела, а также у детей диабетиков, леченных инсулином.

В случае потери жидкостей (рвоты, поносы, солнечный перегрев и термическое перегревание) появляются конвульсии, что указывает на тяжелые расстройства (тяжелое обезвоживание, ацидоз, коллапс, гипернатриемия) и эти больные нуждаются в интенсивном лечении при помощи внутривенных перфузий.

— Различные интоксикации: инсектицидами из группы фосфорно-органических препаратов — так называемая «парижская зелень», керосин, анилин в некоторых красках или в кремах для ухода за обувью; основные растворы спирта или же эссенции для чистки пятен; нафталин для борьбы с запахом в санузлах и т. д.; различные лекарства (суппозитории «Акалор», содержащие также кофеин; ницетамид, аспирин и т. д.).