Мать и дитя

е) Ритм массажа сердца ориентируют в зависимости от физиологических значений частоты сердечных сокращений в каждой возрастной группе (по Р. Гедеке):

Таблица VIII

Возраст	Границы (нижние и верхние) в минуту у ребенка в состоянии покоя	Средняя в минуту у ребенка в состоянии покоя
Новорожденный	70–160	120
Первый год жизни	80–160	120
Второй год жизни	80–130	110
Четвертый год жизни	90–120	100
Пятый год жизни	75–115	100
Восьмой год жизни	70–110	90
Десятый год жизни	70–110	90
Двенадцатый год жизни (у мальчиков)		65
Двенадцатый год жизни (у девочек)		70
Четырнадцатый год жизни (у мальчиков)		60
Четырнадцатый год жизни (у девочек)		65

У новорожденного, а также и грудного ребенка производится 2 сдавливания в секунду, у малых детей — 1–2 сдавливания в секунду, а у школьников и подростков — 1 сжимание в секунду.

1064. Сочетание искусственного дыхания с массажем сердца. У новорожденного и у малого ребенка прекращение функции сердца происходит обычно спустя небольшой промежуток времени после прекращения других жизненных функций. Поэтому в этой возрастной группе реаниматор должен сосредоточить свое внимание на том, чтобы создать искусственное дыхание; у детей других возрастных групп реанимация преследует одновременное восстановление дыхательной и сердечной функции.

Если около больного находятся 2 лица, которые могут осуществлять реанимацию, то один из них занимается искусственным дыханием, а другой — массажем сердца. Следует иметь в виду, чтобы массаж сердца производился в течение периода выдоха, а лицо, которое производит инсуфляцию, устанавливает также и соответствующий ритм. Если имеется только один реаниматор, рекомендуется следующая последовательность движений и ритмов:

— 5 быстрых дыхательных движений — 15 сдавливаний сердца;

— 3 дыхательных движения — 15 сдавливаний сердца;

— 3 дыхательных движения — 15 сердечных сдавливаний и т. д.

а) Осложнения при респираторной реанимации: 1) наличие препятствий в дыхательных путях — посторонние тела, кровь, отек: 2) осложнения у реаниматора: вдыхание токсических газов при реанимации ребенка с интоксикацией; аспирация жидкости при внезапной бурной рвоте.

б) Осложнения при массаже сердца: 1) перелом грудной кости или ребер вследствие большого сдавливания; 2) травматические кровотечения в мягких частях области грудины вследствие тех же причин.

в) Главные причины неудачи при респираторной реанимации: 1) весьма малый ритм или слишком сильная инсуфляция; 2) в случае использования трубки для дыхания, ее окончание может проникнуть в пищевод.

г) Главные причины неудачи при массаже сердца: 1) сдавление не производится на указанном месте, выше или ниже; 2) сдавление не оказывается в вертикальном направлении к позвоночнику; 3) сила, с которой производится сдавление, не является соответствующей — слишком энергичной или слишком слабой;

1065. Прекращение кровотечения. Перевязка. Важность сдавления apтерий значительно ограничивается вместе с оказанием первой помощи, так как опыт указал, что в случае более значительных артериальных ранений отмечается спонтанная остановка крови, вследствие сдавливания интимы (внутренней гистологической стенки кровяных сосудов), а в случае неправильно дозированного давления может произойти венозный застой и, следовательно, усиление кровотечения или нервные поражения вследствие оказанного сильного давления.

Артериальные большие кровотечения быстрее прекращаются при сдавливании соответствующего сосуда пальцами, а кровотечение средней интенсивности — при помощи давящей повязки.

Больших размеров посторонние тела не удаляются на месте происшествия, так как соответствующие меры могут обусловить массивное кровотечение.

Терапевтические положения тела и транспортировка пострадавшего ребенка

Правильное положение ребенка представляет собой больше, чем мера ухода, так как это нередко является весьма существенной частью лечения; обязанностью врача является формулирование соответствующей рекомендации и проверка примененной меры. Средние медицинские кадры — педиатрическая сестра, патронажная сестра, медсестры на машинах «Скорой помощи», санитары и лица, сопровождающие больного, обязаны знать эти меры и их правильно осуществлять.