Мать и дитя

1074. Конвульсия, сопровождающиеся лихорадкой. Одновременно с повышением лихорадки могут внезапно наступать состояния общих сокращений мышц конечностей и лица. Эти состояния чаще отмечаются у грудных детей и детей в возрасте 1–3 лет при заболеваниях инфекциями, сопровождающимися лихорадкой. У ребенка, у которого когда-то наблюдались сопровождавшиеся лихорадкой конвульсии, легко появляются опять конвульсии при новой инфекции: если у него нет патологического органического субстрата, тенденция к лихорадочной конвульсии обычно исчезает в возрасте до 4 лет. Вследствие впечатляющих явлений — ребенок закатывает глаза, «цепенеет», теряет сознание — наступившие конвульсии вызывают большое беспокойство у окружающих лиц, но в большинстве случаев все это проходит без последствий. В громадном большинстве случаев спустя несколько секунд эти конвульсии проходят и после них следует обильный пот, а ребенок успокаивается и засыпает; в таких случаях у ребенка, у которого раз или два наблюдались короткие конвульсивные лихорадочные припадки, в большинстве случаев все проходит без всяких последствий; только у небольшого числа детей наблюдается тенденция к последующим конвульсивным явлениям.

При любых конвульсиях у ребенка мать и окружающие лица должны владеть собой и выполнять следующие меры:

— ребенку вводят 1–2 суппозитория аминофеназола Л, которые снижают лихорадку и прекращают конвульсии;

— ребенка растирают теплой водой или завертывают в пеленку, смоченную водопроводной водой;

— если конвульсии не прекращаются, ребенка помещают в ванну с теплой водой и выдерживают его в ней несколько больше обычного. Одновременно сообщают в «Скорую помощь» или ребенка срочно доставляют в ближайшую детскую больницу.

В больнице, наряду с лечением и соответствующим наблюдением, производят соответствующие исследования (энцефалографические и т. д), при помощи которых может быть обнаружена причина или предрасполагающий субстрат для конвульсий.

Длительные конвульсии, которые появляются не в начале заболевания, а при последующем его развитии, имеют другую значимость с точки зрения тяжести, чем простые лихорадочные конвульсии.

Если в анамнезе ребенка имеются конвульсии, мать обязана систематически, при каждом лихорадочном состоянии, наряду с противолихорадочными препаратами (аминофеназон или аспирин) давать ребенку седативные препараты для борьбы с конвульсиями (фенобарбитал или диазепам) в указанных врачом дозах, конечно, если врач знает ребенка.

1075. Болезнь спазмом в состоянии сгибания или гипсаритмия представляет собой тяжелую форму эпилепсии, которая появляется у грудного ребенка в возрасте 4–6 месяцев.

Соответствующие припадки представлены резкими передними сгибаниями всей верхней части тела (голова и туловище) в течение короткого времени (1–3 секунды), повторяющимися много раз в день с промежутками в 5–10 сек. Они сопровождаются короткими потерями сознания, которые трудно оцениваются в этом возрасте, и сочетаются со значительной психической регрессией. Электроэнцефалографическая картина весьма характерна «выраженная гипсаритмия».

Прогноз при конвульсиях. Можно считать, что любой общий припадок, продолжающийся свыше 1 часа, является опасным для жизни ребенка (опасность закупорки бронхов вследствие застоя слюны и бронхиальной секреции; опасность нейровегетативных явлений при сердечно-сосудистом коллапсе) и может оставлять после себя окончательные двигательные последствия, например, паралич той части тела, в которой доминировали конвульсивные движения или же умственные последствия вследствие недостаточного оксигенирования мозга при длительных конвульсиях.

Что же касается отдаленного прогноза, он может быть сформулирован только опытным врачом в зависимости от причины, продолжительности и частоты конвульсий.

Во всяком случае конвульсии указывают на тяжелое заболевание организма и мать обязана осведомить детский диспансер или обратиться в детскую больницу.

Лечение. Наблюдение за ребенком, болеющим конвульсиями, должно быть очень внимательным; надо записывать час, когда эти конвульсии начались.

Следует иметь в виду меры против закупорки бронхов, для чего ребенка укладывают в несколько наклонном положении, с головкой ниже, чем остальная часть тела и склоненной набок; секреция отсасывается при помощи мягкого резинового зонда, который вводится в носовую полость, так как рот ребенка обычно закрыт, а челюсти стиснуты.

У более взрослых грудных детей, у которых зубы уже прорезались, во избежание прикусывания языка, челюсти следует держать разжатыми при помощи твердой пластинки, обвернутой в марлевый бинт.

У ребенка с лихорадкой обычно применяют суппозиторий «Аминофеназон Л» и холодное обертывание. Ребенку более старшего возраста можно сразу вводить 2–3 суппозитория.