Мать и дитя

1062. Поддержание кровообращения и лечение шока. У всех лиц, пострадавших при несчастных случаях, и главным образом, при черепно-мозговых травмах, при размозжениях, ожогах, внутренних и наружных кровотечениях констатируются признаки шока. На месте происшествия обычно трудно уточнить тип и стадию существующего коллапса вследствие многочисленных промежуточных форм, которые наблюдаются на практике. В связи с этим можно отметить следующее: послетравматическая реакция — шок, которая сравнительно доброкачественна вследствие ваго-вагальной реакции — со стороны блуждающего нерва — характеризующаяся слабостью, редкими биениями сердца; коллапс центрального происхождения в качестве компенсационной реакции, обусловливаемой гиповолемией («hipo» — меньше, «volumen» — объем; то есть снижение общего объема циркулирующей крови, что наблюдается после больших кровотечений, при шоке, при поносах и тяжелых рвотах), который характеризуется частым пульсом и, наконец, общий коллапс — вследствие паралича и расширения капилляров с последующей гипоксией и ацидозом, характеризующийся частым пульсом и синюшностью конечностей (цианоз).

Цианоз при холодных и влажных кожных покровах, тахикардия — частое биение сердца — и слабый пульс, который едва прощупывается — являются признаками опасности в смысле катастрофического падания циркуляционной функции. На местах происшествия измерение артериального давления является практически невозможным, тем более для ребенка, — для этого необходим специальный аппарат с малым размером манжеты. Одной из мер, практически показанной при всех формах коллапса, является заполнение (впрыскивание) капиллярного ложа коллоидальным раствором (10% реомакродекс), стерильными растворами глюкозы и т. д.; перфузии осуществляются с трудом у ребенка вследствие трудной доступности вен.

На месте происшествия лечение недостаточности кровообращения у ребенка в состоянии шока, находящегося без сознании или в предкоматозном состоянии, сводится к нескольким простым мероприятиям:

а) Повышенное положение таза и нижних конечностей, которые должны быть согнуты, под углом 10–15° (рис. 167);

б) гемостаз — прекращение кровотечения;

в) абсолютный покой;

г) укутывание ребенка или применение бутылок с теплой водой на конечности — для того, чтобы предупредить потери тепла;

д) возможно быстрая транспортировка ребенка в больницу, где имеется все необходимое для восстановления объема циркулирующей крови.

Нет необходимости в лекарственных препаратах для поддержания кровообращения.

В случаях остановки сердца движения сердца и пульс уже не прослушиваются; в результате ограничения или отсутствия оксигенации остановка может появиться рефлекторно независимо от причины; поэтому необходимо в течение меньше 3 минут обеспечить орошение мозга достаточно оксигенированной кровью. Как дыхательная функция, так и сердечная функция должны быть поддержаны любым путем — искусственным!

1063. Методы наружного массажа сердца.

а) Положение ребенка. Ребенка укладывают на спину, на твердую, полностью горизонтальную плоскость.

б) Метод с применением обеих рук (рис. 159), которым пользуются у детей и молодых лиц: реаниматор, стоя на коленях справа от больного, обеими своими ладонями — наложенными одна на другую — нажимает на нижнюю треть грудины, осуществляя в вертикальном направлении короткие нажимания на соответствующую область по направлению к позвоночнику. У новорожденного ребенка оба больших пальца устанавливаются в средней трети грудины, а остальные пальцы охватывают заднюю поверхность грудной клетки — 120 нажиманий/минуту.

^{Рис. 159.}

в) Метод с одной рукой применяется у малых детей (рис. 160). Этот метод напоминает первый метод, но осуществляется одной рукой с меньшим нажимом, который оказывается на среднюю и нижнюю треть грудины.

^{Рис. 160.}

г) Двухпальцевый метод используется у грудных детей (рис. 161). Реаниматор находится справа от больного и кончиками указательного и среднего пальцев оказывает кратковременные ритмические нажимы на среднюю треть грудины.

^{Рис. 161.}

д) Метод «щипцов» применяется у новорожденных детей (рис. 162). Грудная клетка ребенка опирается на 4 пальца правой руки реаниматора; большой палец охватывает левую половину грудной клетки новорожденною ребенка и производит сдавливающие ритмические движения на грудину по направлению к позвоночнику с частотой 100–120 движений в минуту; в это время следят за пульсациями пупочного канатика.

^{Рис. 162.}