Мать и дитя

— ребенка полностью раздевают и кладут в ванночку с более низкой температурой: на 2° ниже температуры тела, которую измеряют в заднем проходе, а затем температуру воды в ванне постепенно охлаждают. Другой метод: ребенка обертывают в смоченное в холодной воде полотенце;

— если ребенок в сознании, ему дают пить, руководствуясь при этом желанием ребенка; если он пьет жидкость, помимо чая ему можно дать слегка подсоленную воду: 2–3 г соли на 1 л воды;

— вводят в задний проход суппозиторий аминофеназона Л.

При состояниях дегидратации срочное лечение может быть применено только в больнице и оно состоит в следующем:

— снижение температуры при помощи вышеперечисленных мероприятий, присоединяя к этому снижающие температуру седативные препараты: Хлорделазин. Фенобарбитал, Ромерган.

— Меры против дегидратации состоят в применении внутривенных перфузий: раствор глюкозы, гидрокортизона гемисукцинат, витамины, кальций.

Срочные мероприятия на месте несчастного случая [94]

1058. В наше время, наряду с классическими причинами различных заболеваний (инфекции и т. д.) появились несчастные случаи, которые встречаются все более часто и требуют неотложного лечения и помощи, оказываемых любым лицом: врачом, медицинской ассистенткой, родителями, милиционерами, случайными свидетелями.

Ниже мы излагаем схематически простые и неотложные меры, которые могут спасти жизнь ребенка при несчастных дорожных поражениях, электротоком, утоплениях, ожогах или отравлениях.

Перечисленные мероприятия являются по-настоящему действенными и их, конечно, следует хорошо знать; все остальные меры лечения, специфические для каждого случая в отдельности будут применены затем в больнице врачом.

1059. Немедленный диагноз и неотложное лечение. На месте происшествия не формулируются различные сложные соображения, касающиеся дифференциального диагноза, и не предпринимаются мероприятия для клинического обследования, которое требует времени. Для неотложного диагноза достаточны следующие меры:

а) Осмотр: существуют ли открытые раны и видимые кровотечения? существуют ли дыхательные движения? находится ли ребенок в сознании и появились ли признаки коллапса (бледность кожных покровов, потение)?

б) Пальпация для констатации наличия и качества пульса (прощупывается выше кисти или в области сонной артерии на шее).

в) Выслушивание. Выслушивается грудная клетка для того, чтобы проверить наличие дыхания и движений сердца.

У детей в тяжелом состоянии и при опасности смерти, у которых сознание отсутствует, следует осуществить следующее:

а) правильно уложить больного;

6) поддержать дыхание;

в) поддержать кровообращение и лечить шок (реанимация кровообращения);

г) прекращение кровотечения, наложение перевязки на рану, иммобилизация;

д) предупреждение столбняка (если пострадавший от происшествия ребенок был перенесен на место оказания первой помощи в диспансер, больницу и т. д.);

е) срочная транспортировка пострадавшего (немедленно, в соответствующем положении).

1060. Положение больного. Первое мероприятие касается надлежащего подвоза кислорода в мозг и снабжения крови кислородом. Если прекращение дыхания продолжается больше 3 минут, отсутствие кислорода в крови вызывает наступление коллапса (от латин. collapsus — падение) кровообращения, что в свою очередь, спустя 2–3 минуты, вызывает необратимые и окончательные поражения мозга. Следовательно, мы располагаем всего 5–6 минутами для того, чтобы осуществить действенную реанимацию[95].

Пострадавшего укладывают головой ниже остальной части тела, что облегчает приток крови к мозгу. При помощи указательного пальца удаляются возможные посторонние тела, попавшие в рот и глотку. Потерявшего сознание ребенка укладывают в боковое положение — на одной стороне — или на живот для того, чтобы возможно устраняемая жидкость (рвоты, носовая слизь или кровь) были бы удалены самопроизвольно. В то же время при помощи этого положения можно избежать закупорки верхних воздухоносных путей вследствие западения языка и нижней челюсти кзади. Аспирация жидкостей из ротовой полости может быть произведена и при помощи простого резинового или пластмассового катетера. В последнее время наборы инструментов для оказания срочной помощи, которые могут быть у автомобилистов, включают специальный катетер для аспирации.

В случаях открытого пневмоторакса (проникновения воздуха в грудную полость при тяжелых ранениях грудной клетки), что сопровождается вытеканием крови, содержащей воздушные пузырьки, края существующей раны следует сблизить и тесно сжать полоской лейкопласта.