Мать и дитя

В большинстве случаев речь идет о нежелании есть у малого ребенка. При обычной форме отсутствие аппетита появляется при различных длительных инфекциях (ринофарингит, отит) или при плохом настроении вследствие неопределенной причины; в результате этого обеспокоенная мать принуждает ребенка кушать. Иногда ребенок отказывается от определенного продукта (молока) или от плотной пищи. Конфликты происходят, главным образом, за столом и мать прибегает либо к принуждению, либо к многочисленным уловкам для того, чтобы заставить ребенка есть: ребенок отказывается, ссылаясь на «брюшные боли», тошноту. Иногда дело доходит до того, что у ребенка появляются вызванные конфликтом рвоты. Все же, несмотря на все это, общее состояние ребенка остается хорошим; кроме его плохого поведения во время еды, все остается нормальным, и только в редких случаях появляются расстройства сна, а конфликт между матерью и ребенком на тему отказа от еды продолжается в некоторых семьях годами, с периодами ухудшения и улучшения.

Формы, при которых отсутствие аппетита продолжается, начиная с периода грудного ребенка, являются самыми упорными. Дети в таких случаях плохо выглядят и у них появляется настоящее отвращение к еде.

Для установления диагноза необходимо исключить возможность органических причин, после чего врач-педиатр, иногда в сотрудничестве с психологом, должны подвергнуть исследованию психологическое состояние ребенка; следует сказать, что различные конфликты в семье вместе с угрозами взрослых нередко вызывают потерю аппетита у ребенка.

Как об этом говорилось выше, мать должна избегать применения весьма жестких правил, принимать во внимание реакции, условия насыщения, а также и вкусы ребенка, вместе с необходимостью движений. Любое лишение (отвлечение от игры, от движения, отсутствие удовольствий на свежем воздухе и отказ от общества других детей) отражаются на аппетите ребенка. При любом открытом или скрытом конфликте ребенок реагирует прежде всего расстройствами аппетита. Если врачу удается убедить мать и разъяснить ей эти элементарные истины, почти всегда удается преодолеть сопротивление ребенка к еде, расстройства сна и т. д.

Наибольшие затруднения появляются, когда речь идет о матери с психическими расстройствами и она не принимает во внимание соответствующие советы и не применяет на практике рекомендации врача.

Отсутствие аппетита весьма часто встречается у единственного ребенка в дезорганизованной семье.

Если конфликтные ситуации, обусловливаемые нервным отсутствием аппетита, сохраняются в течение нескольких лет, дело доходит до затруднений с точки зрения отношений и поведения, могущих вызвать значительные расстройства в аффективном состоянии ребенка или подростка.

Переедание или чрезмерный подвоз калорий представляет собой иногда мотив для частичного отказа ребенка от еды, и в большинстве случаев родители не знают, насколько велики нужды ребенка в этом возрасте. Привыкнув к большим количествам молока, ежедневно назначаемого ребенку в периоде грудного вскармливания, они недоумевают, когда по мере роста ребенок начинает меньше и реже есть, а кривая веса тела остается постоянной в течение месяцев.

Г. При анализе отсутствия аппетита у ребенка школьного возраста следует принимать во внимание все вышеперечисленные причины. Следует иметь в виду, что в этом возрасте преобладают: нейровегетативная лабильность, школьная перегруженность, нерегулярная программа занятий, несоответствующая атмосфера в семье (родители, которые уделяют очень мало времени своему ребенку).

1126. Отсутствие аппетита в подростковом периоде наблюдается у девочек, обычно после первых же менструаций, в возрасте 11–15 лет. Девочки начинают есть меньше, худеют, становятся печальными, замкнутыми, углубляясь в свои внутренние переживания. Менструации не имеют регулярного характера и девочки ссылаются на боли в желудке, на тошноты, главным образом, когда их принуждают есть. Часто наблюдаются запоры, и родители обращаются к врачу, который обычно проводит все гастроэнтерологические исследования. Объективные клинические исследования, а также и лабораторные исследования дают отрицательные результаты; нередко врачи обращают главное внимание на наличие запоров.

Клинические формы при этих состояниях являются весьма разнообразным; иногда речь идет о временных расстройствах, обусловливаемых глубокими и нередко неожиданными изменениями в периоде полового созревания. Отсутствие сведений относительно сексуальных вопросов, школьные нагрузки, отсутствие понимания и общения в семье, могут часто быть причинами этого состояния.