Мать и дитя

Девочек следует посвящать в сущность всех аспектов, связанных с гормональными изменениями пубертатности, а также ознакомить с тем, что менструальный цикл во многих случаях в течение нескольких лет может сопровождаться различными расстройствами: неодинаковой продолжительностью и весьма разнообразными количествами потери крови, неприятными брюшными болями и ощущениями, общим плохим состоянием.

Врач (педиатр, эндокринолог, психиатр или психолог) может разрешать эти вопросы, организовав психотерапевтическое их обсуждение и назначая соответствующие лекарственные средства.

Заразные [98] заболевания

Корь

1127. Определение. Корь представляет собой весьма заразное заболевание, вызываемое вирусом, и характеризующееся высокой температурой, обильной носовой и глазной секрецией и характерным кожным высыпанием.

● Значение заболевания. Почти все дети болеют корью. До 2 лет болезнь часто сопровождается тяжелыми легочными осложнениями с еще достаточно высокой смертностью.

● Пути передачи. Корь передается только непосредственно через больного ребенка, который является контагиозным за 4–5 дней до появления кожного высыпания и в течение всего его периода. Вирус содержится в секреции носовой полости, глотки и конъюнктивах больного ребенка.

Болезнь передается через воздух («аэрогенный путь») при помощи капель слюны, носоглоточных секреций, секреций конъюнктивы, которые больной ребенок распространяет вокруг себя во время разговора, кашля, чихания. Эти капли заражают находящихся вокруг больного ребенка лиц, попадая на глазные конъюнктивы и на слизистые оболочки дыхательных путей. Только в исключительных случаях заражение может передаваться через зараженные предметы, так как вирус быстро разрушается в наружной среде.

У детей в возрасте 1–10 лет отмечается особенно повышенная предрасположенность к этому заболеванию; в детских коллективах (детские сады, ясли, школы) болезнь обычно охватывает всех детей, которые еще не переболели корью. После 3 месяцев корь может быть у детей любого возраста и, желательно, чтобы корью не болели бы дети до 3 лет, так как до этого возраста отмечаемые осложнения являются частыми и тяжелыми.

● Инкубационный период является постоянным и он равен 10–12 дням; у больных, которым производились впрыскивания гамма-глобулинов, этот период может продолжаться до 28 дней. В инкубационном периоде не отмечается никаких признаков заболевания, но все же в течение последних 2–3 дней больные являются контагиозными.

● Инвазия[99] (катаральный период или период перед высыпанием) продолжается 3–4 дня, пока не заканчивается высыпанием; лихорадка повышается постепенно, достигая 39–40°, сопровождаясь появлением носо-глазного катара: ребенок чихает, кашляет, из носовых полостей вытекает водянистая обильная секреция; глазные конъюнктивы краснеют, а веки слегка припухают и наполовину закрываются. Глаза слезятся и свет раздражает ребенка; голос хрипнет и ребенок кажется «простуженным», в результате чего болезнь считают «гриппом», насморком, или ринофарингитом.

В периоде инвазии характерным для заболевания является признак Коплика: на слизистой оболочке ротовой полости, на уровне зубов появляются мелкие красные с белесоватым оттенком точечные пятна — напоминающие манную крупу; глоточное дно окрашено в красный цвет, а на мягком нёбе видны мелкие геморрагические пятна.

Общее состояние ухудшается: у ребенка отмечается сонливость, отказывается от еды, а более взрослые дети жалуются на головные и на мышечные боли.

● Период высыпания. Кожное высыпание (экзантема) появляется спустя 3–4 дня после начала заболевания: первые признаки появляются за ушами, на лице и на шее (рис. 174). На второй день красные пятна появляются и на туловище, а в последующие 2–3 дня они распространяются по направлению к конечностям, достигая окончания рук и ног. В момент, когда высыпание достигает кистей и стоп, оно начинает бледнеть на лице и на шее, а температура несколько снижается. В течение всего периода высыпания температура сохраняется высокой: 39–40°, а общее состояние ухудшается (рис. 175).

Рис. 174 — Корь в стадии высыпания.

Рис. 175 — Корь (по Ф. Кэрунту и М. Анджелеску).

Кожное высыпание при кори представлено красными пятнами различной величины, неправильной формы, которые местами сливаются, но оставляя иногда участков здоровой кожи. Эти пятна исчезают при надавливании, а при их прощупывании отмечаются небольшие бархатистые выпуклости.

У детей, которым в первые же дни инкубации были впрыснуты гамма-глобулины, кожное высыпание может быть весьма незаметным, в форме мелких, отдельных, более редких пятен, которые иногда отсутствуют в некоторых областях тела и которые исчезают значительно быстрее.

Спустя 3–4 дня после появления высыпания лихорадка начинает снижаться, кожное высыпание бледнеет и исчезает в том же порядке, в каком оно появилось (сверху вниз).