Медицина Средневековья: жить или умереть [Литрес]

«Как только подойдешь к больному, спроси, не испытывает ли он боли. И если он скажет, что испытывает, спроси, сильна боль или нет и постоянно ли она [присутствует]. Затем измерь его пульс и проверь, есть ли у него лихорадка. Если он испытывает боль, ты почувствуешь, что его пульс изменчив и стремителен. Спроси его, приходит ли боль, когда он зябнет; также – страдает ли он бессонницей. Спроси, возникла ли бессонница из-за болезни или по иной причине и в порядке ли его кишки и моча. Обследуй и то и другое и выясни, нет там [признаков] чего-либо опасного для него… Спроси о начале болезни и о том, что говорили другие врачи, посещавшие его: [в том числе] о том, сходились они во мнениях или нет. Изучи относящееся к состоянию тела: холодно ли оно, – и прочее, не ослаблены ли кишки, не прерывист ли сон, постоянна ли болезнь и случались ли такие недомогания раньше. Изучив все эти вещи, ты сможешь легко распознать причины [болезни], и [поиск] средства [от болезни] не покажется тебе трудным»[109].

Так выглядит общая схема, но составитель этого трактата предупреждает врача: осмотр каждого пациента уникален, действовать придется по ситуации. Диагностике и прогностике учатся только на собственном опыте, а книга может лишь очертить примерный сценарий.

В этом отрывке описаны два основных диагностических метода средневековой медицины: измерение пульса и уроскопия – визуальное исследование мочи пациента. Эти методы кажутся нам простыми, но за ними стояла, по сути, вся античная и средневековая медицинская теория. Пульс считали индикатором внутреннего тепла, необходимого всякому живому существу, – мы помним, что это тепло зарождалось в сердце. Объясняли это так[110]. Жизнь невозможна без дыхания: когда человек или животное умирает, дыхание и пульс останавливаются практически одновременно. Врачи Древней Греции полагали, что в дыхании участвуют артерии. На эту мысль их навели опыты с животными. В артериях зверей обнаруживали гораздо меньше крови, чем в венах, и она была более жидкой. Иногда, вскрывая некоторых животных, античные лекари обнаруживали в их артериях лишь несколько капелек крови. К тому же мышечный слой у этих сосудов толще, чем у вен. Врачи посчитали, что в этом артерии напоминают трахею, дыхательное горло. Так появилась идея о том, что по артериям движется не только кровь, но и воздух, а вместе с ним – «первичная пневма». Так обозначали некий «дух», элементарное проявление общемировой души. В человеческом теле пневма перерабатывается и обеспечивает телу жизненную силу. Она участвует практически во всех внутренних процессах организма: от самых простых физиологических до сложнейших психических, например мышления. Считалось, что в сердце происходит начальный этап переработки первичной пневмы, и в этом участвует внутренний жар сердца. Далее пневма разносится по всем кровеносным сосудам, добираясь до каждого органа. Пульс называли одним из немногих признаков этого процесса, видимых снаружи. Врачи замечали, что происходит с пациентами, лежащими в лихорадке. Их дыхание становится частым, а пульс ускоряется. Все это считали внешними проявлениями того, что внутренний жар сердца разгорелся слишком сильно, и тело пытается охладить перегретые кровеносные сосуды. Внутреннее тепло при этом «кипятило» и кровь, и гуморы, изменяя их баланс. Так, с точки зрения древнего лекаря, лихорадка сама по себе могла привести к появлению других симптомов болезни.

Врач измеряет пульс пациентки (Вена, Австрийская национальная библиотека, 2315 folio 147r, XIII век)

Античные лекари выделяли несколько типов рисунка пульса: например прерывистый, затухающий, прыгающий, дрожащий и суживающийся (греч. μύουρος, «подобный мышиному хвосту»)[111]. Во многом «чтение» пульса напоминало прослушивание музыки. Составитель сочинения «О пульсах» Марцеллин пишет, ссылаясь на врача Герофила: