Медицинская и судебная психология

Токсическое вещество также способно вызвать зависимость, но оно не включено в списки наркотиков и психотропных веществ. Токсическое вещество вызывает не столь выраженную, как два первых вида веществ, зависимость и относительно мало распространено в обществе. Наркологическое заболевание, вызываемое данным видом субстанций, называется, естественно, токсикоманией. Иногда вместо термина «токсическое вещество» используется его синоним – «одурманивающее вещество». Это понятие применено, в частности, в ст. 23 УК РФ. Примером таких субстанций являются органические растворители, которые вдыхают подростки. Существует также список сильнодействующих веществ, которые являются лекарственными средствами, разрешенными к применению в России (с учетом некоторых ограничений в их выписке пациентам). С точки зрения схемы «наркотик – психотропное средство – токсическое вещество» сильнодействующие лекарственные препараты относятся к токсическим веществам. Примером сильнодействующих средств являются транквилизаторы (седуксен, тазепам и пр.).

Как видно из таблицы 2, перечисление различных веществ в МКБ-10 начинается с алкоголя. Госсанэпиднадзор Российской Федерации контролирует содержание в алкогольных напитках следующих токсических примесей: метилового спирта, сивушных масел, ацетальдегида, сложных эфиров. Если содержание примесей не превышает определенных, установленных государством норм, оцениваемую жидкость называют алкогольным напитком, если превышает – алкогольным суррогатом.

Таблица 2

Классификация психоактивных веществ

Такую дифференциацию надо учитывать при проведении экспертизы. Эффект от приема двух указанных разновидностей жидкостей может быть различным. Например, при употреблении алкогольных суррогатов более вероятно, чем при употреблении алкогольных напитков, развитие патологических форм опьянения и алкогольных психозов. В соответствии с терминологией, принятой в адаптированном для России варианте МКБ-10, алкоголь не относится ни к наркотическим, ни к психотропным, ни к токсическим веществам.

По характеру опьянения алкоголь является двухфазно действующим веществом. В первой фазе опьянения проявляются подъем настроения и стимуляция, во второй фазе – седация и угнетение. Во второй фазе опьянения может возникать понижение настроения. В целом при действии алкоголя седация преобладает, поэтому алкоголь часто объединяют с группой веществ, обозначенных в МКБ цифрой «3» под рубрикой «седатики».

Опиоиды относятся к наркотикам, со злоупотреблением которыми чаще всего сталкиваются медицинские службы. Лица, зависимые от героина, составляют подавляющее большинство пациентов наркологических отделений, предназначенных для больных наркоманиями. Поскольку героин наряду с кокаином вызывает наиболее клинически выраженные формы зависимости, эти два вида веществ иногда называют «тяжелыми» наркотиками.

По технологии приготовления опиоиды делятся на натуральные и синтетические. Вещества первого типа получают из натурального сырья – опийного (реже масличного) мака. Примером таких веществ являются морфин, героин и кодеин.

Для производства синтетических опиоидов натуральное сырье не требуется, они изготавливаются исключительно лабораторным путем с использованием ряда химических соединений. Существует огромное количество синтетических опиоидов, наиболее известны промедол, метадон и фентанил. Метадон, в частности, используется в некоторых странах при проведении больным наркоманией заместительной терапии.

Все опиоиды, независимо от технологии их приготовления, включены в список наркотиков. Исключение сделано лишь для некоторых медикаментов, содержащих в небольших дозах кодеин (пенталгин, седалгин, солпадеин и др.), а также для препарата трамал (трамадол), обладающего действием на опиатные рецепторы, но отнесенного не к наркотикам или психотропным веществам, а лишь к сильнодействующим препаратам.

Опиоиды вводятся в организм с помощью большинства известных способов: внутривенно, внутримышечно, посредством вдыхания через нос или курения. В средней полосе России обычно начинают употребление героина с его вдыхания через нос, далее переходят на внутривенные инъекции. Продают героин обычно в виде «чеков» – маленьких бумажных конвертиков, содержащих порошок данного вещества. Считается, что доза героина в одном чеке составляет 0,1 г. В действительности из-за возможной замены части героина другими веществами его количество, содержащееся в одном чеке, сильно колеблется.