Медицинский ликбез. База

Если вы один из тех людей, которым нужны какие-то веские поводы, чтобы похудеть, то вот вам еще один. Существует связь между ожирением и ГЭРБ: повышенный индекс массы тела или увеличенный объем талии связаны с наличием симптомов и осложнений ГЭРБ, включая пищевод Барретта — одно из опасных осложнений, но об этом чуть позже.

Еще один фактор риска проявляется в том, что изжога возникает чаще не только при переедании, но также при употреблении определенной пищи в определенное время суток. В рекламе препаратов от изжоги всегда показывают не только лекарства, которые можно принимать, но и демонстрируют еду, от которой нужно отказаться. Ну, или хотя бы сократить ее количество. Это сладкое и жирное.

Самым популярными проявлениями ГЭРБ являются изжога и регургитация — забрасывание пищи из желудка в пищевод или даже в ротовую полость. Ощущается это как ком в горле. Еще может быть отрыжка, но она обычно людей не беспокоит. Точно так же больные могут не обращать внимания на дискомфорт в эпигастральной области (в самом верху живота), легкую тошноту и вздутие живота.

Но не слабость проявлений мешает диагностике, а схожесть основных проявлений ГЭРБ с основными проявлениями других заболеваний. Например, изжога в некоторых случаях может быть очень похожей на жжение за грудиной при ишемической болезни сердца. Пациенту будут проводить различные электрокардиограммы и эхокардиографии в попытке выяснить, что не так с его сердцем. Ему превентивно назначат совершенно не нужные препараты, и при этом проблема никуда не денется. Но подобное происходит довольно редко: причин жжения за грудиной не так много, поэтому грамотный специалист изначально будет рассматривать изжогу как один из возможных вариантов и назначит необходимые анализы. А вот кашель как проявление заболевания желудка в поликлинических условиях рассматривается не так часто. В первую очередь потому, что сам пациент будет искренне верить, что это легкая простуда, которая то проходит, то возвращается.

Вы можете спросить: «Как кашель может быть с этим связан?» Очень просто! Желудочное содержимое в некоторых случаях может забрасываться довольно далеко, вплоть до ротовой полости, после чего пойдет обратно вниз, и какая-то часть может попасть в дыхательные пути, оказывая нехорошее действие на голосовые связки (привет, осиплость) и слизистую, вызывая кашель. Особенно легко это происходит в горизонтальном положении, если голова расположена чуть ниже таза. Поэтому, если вы любите пожрать на ночь или покемарить пару часиков после обеда, вы находитесь в группе риска. Положение тела после еды имеет такое большое значение, что в некоторых рекомендациях даже сутулость рассматривается как предрасполагающий фактор к ГЭРБ. Самое главное, что нужно понять, — это то, что мы сейчас говорим о заболевании, которое на ранней стадии часто не замечают ни врачи, ни сами больные.

Короче говоря, основные симптомы — это изжога с отрыжкой. При наличии именно этих симптомов стоит думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А при наличии дисфагии (нарушение глотания) и одинофагии (болезненное глотание) нужно бегом бежать к врачу, потому что эти симптомы говорят о глубоких множественных повреждениях пищевода, приведших к эрозиям и стриктурам. Эрозии — это повреждение поверхностного слоя эпителия. Эрозии в пищеводе — это признак эрозивного эзофагита, который в некоторых случаях может переходить в пищевод Барретта, который, в свою очередь, является предраковым состоянием. Стриктуры — это, по сути, рубцы. Как после того падения в детстве с дерева у вас остался шрам на коже, так и на пищеводе вместо нормальной стенки, способной к сокращению и вырабатыванию слизи, которая должна помогать прохождению пищи, образовался рубец — соединительная ткань, которая исполняет роль обычной заплатки, чтобы в органе не было дырки.

Теперь давайте поговорим о постановке диагноза. В первую очередь при диагностике ГЭРБ обращается внимание на клиническую картину, то есть непосредственно на проявления заболевания, а также важную роль играет анамнез. Важно обнаружить связь симптомов болезни с приемом пищи, иначе это может быть признак совсем другой болезни. При осмотре особенно важно измерить индекс массы тела: если у человека он повышен, это говорит о неправильных пищевых привычках. Также обращают внимание на то, как человек справляется с возникающей изжогой: если прием безрецептурных средств от изжоги, или какого-нибудь молока, или воды с содой не вызывает облегчения, то опять-таки причина беспокойств может быть не в пищеводе.