Медицинский ликбез. База

Слово «гастрит» в переводе с древнегреческого означает «воспаление желудка» — точнее, воспаление его слизистой оболочки. Важно понимать, что диагноз «гастрит» врач имеет право поставить только после его морфологического подтверждения, то есть только после исследования фрагмента ткани под микроскопом. Это важно, потому что симптомы гастрита могут наблюдаться и при так называемой функциональной диспепсии, при которой состояние слизистой желудка может оставаться без изменений. То есть без проведения ФГДС, во время которой врач-эндоскопист отщипнет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования, диагноз «гастрит» неправомерен. Диагноз же «функциональная диспепсия» — клинический, то есть ставится по проявлениям заболевания у больного. Эти диагнозы не противоречат друг другу. Более того, они обычно сочетаются. Но это все-таки разные вещи, одна из которых может привести к раку, а другая — нет.

Причины, которые приводят к развитию у человека гастрита, можно грубо разделить на бактериальные и небактериальные. Наличие либо отсутствие бактериального агента влияет на дальнейшую тактику лечения. Это настолько важный момент, что за открытие связи между наличием у больного в желудке бактерии Helicobacter pylori и развитием у него гастрита в 2005 году была вручена Нобелевская премия. Стоит отметить, что данный микроорганизм вызывает развитие заболевания в большинстве, но не в 100 % случаев.

Основной механизм развития гастрита заключается в нарушении баланса между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки. К факторам агрессии можно отнести кислоту в желудке, которая участвует в переваривании пищи, и дуоденальногастральный рефлюкс. Помните, когда мы говорили про ГЭРБ, я рассказывал о рефлюксе — забрасывании содержимого желудка в пищевод? Так вот, при неправильной работе привратника желудка в этот самый желудок может забрасываться содержимое двенадцатиперстной кишки, что тоже способствует развитию воспаления. К счастью, у нас есть так называемые факторы защиты — различные вещества и механизмы, которые должны оберегать слизистую оболочку нашего желудка от факторов агрессии.

В зависимости от причины выделяют несколько видов хронического гастрита, самыми популярными из которых являются аутоиммунный, бактериальный и реактивный. Аутоиммунный гастрит характеризуется повреждением здоровых клеток слизистой оболочки желудка собственной иммунной системой. Бактериальный гастрит развивается на фоне бактериальной инфекции. В 90 % случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori, о которой я упоминал чуть ранее. Реактивный, или химический, гастрит развивается при регулярном длительном контакте слизистой желудка с раздражающими веществами. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь и желчь.

Теперь о том, что касается постановки диагноза. Заподозрить гастрит можно, обратив внимание на следующие симптомы:

— ощущение боли либо дискомфорта в эпигастральной области на голодный желудок, а также их исчезновение после приема пищи;

— чувство насыщения, которое приходит быстрее, чем обычно;

— чувство переедания при обычном объеме употребляемой пищи;

— потеря/снижение аппетита;

— вздутие живота после еды.

Еще раз обращаю ваше внимание на то, что клиническая картина позволяет лишь заподозрить гастрит. Поставить такой диагноз, а также уточнить его форму можно только после проведения фиброгастродуоденоскопии, во время которой специалист при помощи эндоскопа оценивает состояние вашего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. И обязательно берет фрагмент слизистой оболочки на исследование!

Также необходимо всегда проверять, не появился ли злополучный хеликобактер. Делается это различными способами. Во-первых, можно выполнить так называемый быстрый уреазный тест. Как понятно из названия, он довольно быстрый и заключается в том, что прямо во время проведения эндоскопии врач может обнаружить следы присутствия бактерии. Его чувствительность и специфичность почти стопроцентные, поэтому Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация признает его золотым стандартом и настаивает на его выполнении.

Существует еще один метод диагностики, основанный на обнаружении следов жизнедеятельности хеликобактера, — дыхательный уреазный тест. Он неплохой, хоть и далеко не самый точный. Выглядит он следующим образом: сначала человек дышит в пакетик, затем выпивает безвкусную безвредную жидкость и спустя 30 минут дышит во второй пакетик. Фишка в том, что мы подсовываем хеликобактерии специально помеченный раствор мочевины (не путать с мочой!), который она расщепляет на углекислый газ и аммиак. Эта специальная метка остается на углекислом газе, и затем такой помеченный углекислый газ можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Метод великолепен своей простотой, достаточно неплохой точностью и, самое главное, неинвазивностью, поэтому его нередко применяют для контроля лечения, к которому мы и переходим.