Медицинский ликбез. База

Помните, я говорил, что при гастрите нарушается баланс между факторами агрессии и защиты? По сути, лечение заключается в восстановлении этого баланса. Например, мы пытаемся уменьшить количество кислоты в желудке, чтобы облегчить симптомы и дать слизистой восстановиться. Добиться этого можно различными способами.

Прежде всего, специальная диета. Раньше при лечении гастрита очень много внимания уделялось именно правильному рациону: рекомендовалось снизить потребление жирного, острого, копченого — всего того, что повышает кислотность желудка. Эта идея была предложена во времена СССР, когда никто еще не знал о наиболее частой причине гастритов — я говорю о Helicobacter pylori, — да и лечение было не таким эффективным, как современное. Сейчас при помощи препаратов можно в короткие сроки снизить кислотность желудочного сока, так что потребность в какой-то особенной диете минимальна. К тому же сама концепция лечебных столов не рассматривала пациента в целом, у которого, помимо гастрита, могут быть другие заболевания или та же пищевая аллергия. Следовательно, и пользы от нее было немного. Поэтому во всем мире, в том числе и в России, было принято решение отказаться от строгих ограничений пищи. Однако напомню про функциональную диспепсию, при которой у некоторых пациентов может наблюдаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам. Вот для таких людей есть некоторые рекомендации в плане питания:

— есть небольшими порциями 5–6 раз в день вместо трех больших порций;

— избегать жирной пищи, так как она замедляет переваривание;

— избегать больших количеств алкоголя;

— избегать продуктов, которые вызывают дискомфорт (но отказываться от целых групп продуктов нужно далеко не всегда).

Теперь поговорим о медикаментозном лечении. Как и в случае с ГЭРБ, тут нам помогут антациды и их сочетания с альгинатами. Данные препараты помогают справиться с болью и дискомфортом прямо здесь и прямо сейчас, но применять их в долгосрочной перспективе — идея так себе. Вместо этого лучше применять антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, но с парой оговорок. Во-первых, они подойдут максимум для среднедлительной терапии из-за тахифилаксии — явления, при котором организм постепенно перестает реагировать на прием препарата. Во-вторых, ранитидин, который до недавнего времени входил в список жизненно необходимых лекарственных препаратов, принимать не стоит. Не так давно в нем были обнаружены примеси N-нитрозодиэтиламина — опасного канцерогена. И хотя в России он официально уже запрещен, как и во многих других странах, его всё равно до сих пор можно встретить на полках некоторых аптек. Хотя, врать не буду, последний раз проверял этот факт три года назад. Возможно, больше им уже не торгуют.

Многие врачи любят вообще не прибегать к данной группе препаратов, а сразу назначают ингибиторы протонной помпы. Эти ребята уже доказали свою эффективность и относительную безопасность, однако не так давно вышло одно интересное исследование, проведенное в Гонконге. Согласно его результатам, ингибиторы протонной помпы могут способствовать развитию рака желудка. Поясняю: это всего лишь одно исследование, которое всего лишь показало такие результаты. Чтобы преподносить эту находку как факт, необходимо провести еще хотя бы несколько исследований с таким же дизайном силами других исследователей в других странах. А пока мы можем говорить лишь о вероятном наличии этой связи.

Я уже несколько раз указывал на важность наличия H. pylori у больных гастритом, потому что если она все-таки есть, то лечить больного будут совсем иначе. Существуют специальные схемы эрадикации: тройные и четверные — по количеству назначаемых препаратов. Причем лечить нужно не только самого пациента, пришедшего на прием, но и всю его семью, так как заболевание инфекционное. И есть одна закавыка. Чтобы назначить схему эрадикации, нужно сначала обнаружить хеликобактер, а для этого придется прекратить любое предшествующее лечение. Необходимо за 2 недели до проведения тестов прекратить прием ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Если же мы хотим оценить уже пройденную эрадикационную терапию, то после последнего приема антибиотиков должно пройти минимум 4 недели.