Метаморфозы. Путешествие хирурга по самым прекрасным и ужасным изменениям человеческого тела

Заголовки склонны преувеличивать относительный риск по сравнению с абсолютным: увеличение частоты неблагоприятных событий с 1 на 100 000 человек до 2 на 100 000 человек можно назвать несущественным, но заголовки будут кричать о том, что риск «удвоился». Последствия не заставили себя ждать: с 2002 до 2006 года число назначений ЗГТ сократилось на 75 %. В действительности это исследование было абсолютно некорректно, поскольку одна и та же доза гормонов использовалась как для 40-летних женщин с ранней менопаузой, так и для 70-летних, которые естественным путем вошли в менопаузу 20 лет назад.

Вокруг ЗГТ сохраняется множество противоречий. Прежде чем отправиться в клинику менопаузы, я попросил Иону Хит, бывшего президента Королевского колледжа терапевтов и терапевта с 35-летним стажем, выразить мнение о достоинствах и недостатках ЗГТ.

– Когда я встречаю в клинике женщину, желающую уменьшить проявление симптомов менопаузы, я объясняю ей, что есть два способа взглянуть на противоречивость ЗГТ, – сказала она. – Первый заключается в том, что ЗГТ – часть заговора мужчин, которые стремятся медикализировать нормальный и естественный процесс.

– А второй?

– А второй состоит в том, что страшные истории о ЗГТ – это часть мужского заговора против приема женщинами необходимых им гормональных препаратов. Реакция пациентки позволяет мне определиться, в каком направлении двигаться.

Когда больница Чалмерса открылась в 1860-х годах, ожидаемая продолжительность жизни девочки, рожденной в ней, составляла 41 год. К концу 1880-х годов, когда рядом с моргом появилась квартира для медсестер, эта цифра возросла лишь до 45. Продолжительность жизни была такой низкой из-за поразительной частоты, с которой женщины (и младенцы) умирали во время родов. Большинство женщин не доживали до менопаузы, а те, кто все же доживал, были настоящими бойцами.

Мы с Аилсой вышли из кафетерия и пошли по коридору с побеленными стенами. Ремонт подарил больнице Чалмерса новую жизнь с новой целью. Появилась стеклянная крыша, некоторые стены были переделаны, естественный свет падал на колонны, которые когда-то стояли в отделении акушерства и гинекологии.

– Сегодня будут только новые пациенты? – спросил я Аилсу.

– Не только. Некоторые из этих женщин приходят ко мне каждые несколько недель, потому что мы подбираем им подходящий вариант лечения. Кто-то придет впервые: их направили ко мне, поскольку предыдущие врачи не могли справиться с их симптомами.

– Все они уже находятся на ЗГТ?

– Большинство из них; но некоторые терапевты до сих пор боятся ее назначать, особенно если у пациентки в семье были случаи рака, тромбоза, инсульта.

Я сидел рядом с Аилсой, пока она вела прием, и обсуждал с ней, как бы я поступил в той или иной ситуации. Я делал записи, которые должны были пригодиться мне в будущем. Многие женщины хорошо знали Аилсу и доверяли ей; они обсуждали с ней приливы жара, сексуальные проблемы, инфекции мочевыводящих путей, недержание, остеопороз, перемены либидо и резкие перепады настроения. Одни женщины входили в менопаузу постепенно, в то время как у других это происходило резко в результате лечения рака груди или яичников.

– Женщинам, которые страдают приливами жара из-за лечения рака, рекомендована когнитивно-поведенческая терапия, а не ЗГТ, – сказала мне Аилса. – Иногда терапия не менее эффективна, чем ЗГТ, если речь идет об устранении перепадов настроения и проблем со сном. И побочных эффектов у нее нет.

– А что вы говорите людям о побочных эффектах? – спросил я ее.

– Я показываю им таблицу, в которую они все занесены, – сказала она и открыла Британский национальный фармацевтический справочник на странице, где были перечислены статистические риски. – Здесь видно, что риск развития рака и тромбоза начинает слегка повышаться после десяти лет непрерывного лечения. Однако он все равно очень мал.

У женщин старше 50, которые находились на ЗГТ более 10 лет, риск заболеть раком груди повышался с 2 % до чуть более 4 %. У женщин старше 60 этот риск возрастает с 3 % до чуть менее 7 %.

– То есть он увеличивается примерно в два раза, – сказал я.

– Да, но он все равно невелик. Когда женщинам известен фактический риск на долю населения, а не относительный риск и при этом их симптомы невыносимы, то они часто предпочитают ЗГС. Обычно я не назначаю ЗГС женщинам старше 60, потому что именно в этот период риск рака и тромбоза возрастает.

Половые гормоны делают кости крепкими, поэтому менопауза часто сопровождается ослаблением и истончением костей.

Время от времени я видел, как Аилса прописывает антидепрессанты, а не гормоны, и я спросил ее, считает ли она, что перепады настроения и проблемы со сном во время менопаузы связаны с депрессией или тревожностью. «Не всегда, – ответила она. – Однако небольшие дозы антидепрессантов могут быть полезны. Не существует двух одинаковых женщин».