Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику

Соматическая терапия и эмоционально-образная могут комбинироваться непосредственно в ходе сеанса, что повышает качество и эффективность всей процедуры. С таким же успехом клиент мог бы выразить симптом через рисунок, метафору, танец, пение и т. д.

Многие пациенты, даже декларировавшие, что не боятся предстоящей работы со своими страхами, часто прибегают к избеганию. Попадая в неприятное воспоминание или встречаясь с пугающим образом, пациент ничего не делает, чтобы разрешить ситуацию, он пытается убежать. Именно поэтому каждый раз, когда вы предлагаете пациенту представить пугающий образ, он настроен на то, чтобы уничтожить его, либо старается закрыться, чтобы ничего не видеть. Примерно так же этот человек действует и в реальной жизни. Избегание считается основным механизмом образования и поддержания симптома. Но, избегая встречи с тем или иным проблемным чувством, мы лишь подкрепляем его.

Одним из вариантов избегания стоит считать воображаемую накачку ресурсом. Это когда пациенту предлагается представить, что у него есть смелость и мужество, чтобы противостоять, и т. д. Еще более худшим вариантом является когнитивный подход. Вместо эмоционального освоения пациенту предлагается логическое, основанное на доводах разума: «Поселив тебя в отдельную комнату, родители способствовали развитию твоей самостоятельности». Беда в том, что рационализация не помогает справиться с болезненными чувствами.

Есть еще один вариант избегания – отстранение. Это когда мы предлагаем пациенту не погружаться в психотравматичную ситуацию, а отстраненно наблюдать происходящее со стороны, как это практикуется, например, в Mindfulness-терапии. Проблема в том, что метапозиция сохраняет раскол между эмоциями и мышлением.

Задача психотерапии – организовать человеку встречу со своими чувствами. И не просто «Как дела?», и «побежал» дальше. Надо пережить их основательно, не избегая и не прячась. Это долго и часто больно, но только этот путь ведет к выздоровлению и обретению спокойствия.

Предварительная работа с пациентом

Наша задача

1) Выявить эмоционально окрашенную проблему, которая мешает жить.

2) Выявить стартовую ситуацию, разделившую жизнь пациента на до и после.

3) Придумать основу для экспозиции, чтобы воспроизвести симптом, выявить картину начального стресса и ввести пациента в терапевтическое состояние.

Предварительный опрос можно провести по телефону, по видеосвязи или при короткой личной встрече. Приведу типичные вопросы и связки, на основе которых вы можете создать собственный вариант предварительной беседы.

– Здравствуйте! Если можно, в одном предложении: в чем проблема? Над чем хотели бы поработать? Что беспокоит?

В работу можно принимать только то, в чем просматривается эмоциональная основа. Например, «боюсь летать самолетом», «теряюсь во время публичных выступлений», «не могу забыть старую любовь». При этом необходимо получить описание проблемы в формате «стимул-реакция».

– Приведите пример ситуации, во время которой имело место напряжение. Вследствие чего обычно дает о себе знать симптом? Что в этот момент происходит в голове? В теле? По каким признакам вы понимаете, что не все хорошо?

Если пациент дает вразумительные ответы, то выдвигаем гипотезы относительно причин психотравмы. Если нет, то все надо начинать заново. Пациент должен понять, что от него требуется.

– Не продолжайте. Интересуют не факты биографии, а воспоминания, о которых вы не можете спокойно говорить. Вас что-то беспокоит, и это «что-то» началось в какой-то момент вашей жизни. Расскажите, что вас беспокоит. С какого времени вы стали замечать это за собой? С чем связываете произошедшие с вами изменения? Слушаю.

Например, женщина говорит: «Я не знаю как сказать. Я чувствую себя самозванкой. Как будто проживаю чужую жизнь. На днях была на серебряной свадьбе родственницы. Вижу, у нее все складывается. Бизнес хоть и маленький, зато в кайф. Дети учатся в отличной школе. Муж дарит внимание и на людях он обаятельный. Хочу так же. Чувствую дикую ревность. Несправедливость, в груди все давит. Слезы едва сдерживала. Потому что я не могу начать ничего нового. Нужна поддержка, без мужика, боюсь, не справлюсь. Чувствую, никому такая не буду нужна…».