Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Огромная амплитуда концептуальных колебаний на протяжении всей истории психиатрии подчеркивает значимость открытости и объективности Спитцера, поскольку наилучшие результаты достигались тогда, когда ученые избегали крайностей, находили баланс и работали со всеми эмпирическими данными независимо от их источника. И хотя сегодня по-прежнему можно найти специалистов, которые строго придерживаются психодинамической, биологической или социологической точки зрения, в целом психиатры пришли к пониманию того, что лучший способ понять и устранить ментальное расстройство – это исследовать психику и мозг одновременно.

Современных психиатров учат оценивать состояние пациентов как с помощью новейших нейробиологических методов, так и с учетом общепринятых надежных принципов работы с ментальными функциями. Они используют технологии визуализации мозга и внимательно слушают рассказы пациентов об их переживаниях, эмоциях и потребностях. Кен Кендлер, профессор психиатрии и генетики человека в Университете Содружества Виргинии, а также один из самых цитируемых из ныне живущих психиатров-исследователей, называет этот разносторонний и непредвзятый подход к ментальным заболеваниям плюралистической психиатрией.

В статье, опубликованной в 2014 году, он предостерегал нейропсихиатров от «ярого монизма», присущего психоаналитикам 1940-х и социальным психиатрам 1960—1970-х годов.

Все они рассматривали ментальные расстройства довольно узко – исключительно сквозь призму теории – и провозглашали свое учение единственно верным. Кендлер называет это «эпистемическим высокомерием» и отмечает, что лучшее лекарство от надменности – плюрализм, основанный на фактах.

Эрик Кандель, известный как один из инициаторов революции в психиатрии, на протяжении всей своей славной карьеры придерживался именно плюралистического подхода. Он стремился изучить нейробиологическую сторону памяти, однако на исследования его вдохновила вера в психодинамические теории Фрейда. Кандель всегда помнил, что психодинамический взгляд на сознание так же важен и необходим, как и биологический, даже если некоторые идеи Фрейда и ошибочны. Плюралистический подход Канделя отражен в статье «Психотерапия и единственный синапс», опубликованной в 1979 году в New England Journal of Medicine («Медицинский журнал Новой Англии»).

В этой публикации он отмечает, что психиатры, как правило, делятся на два типа: одним нужны исключительно биологические обоснования ментальных расстройств, другие же считают, что биология приносит мало практической пользы и будущее отрасли – за разработкой новых психотерапевтических методов. По его мнению, такое очевидное противоречие может способствовать научному прогрессу, поскольку рано или поздно сторонам придется найти компромисс. Статья Канделя, опубликованная в 2013 году в New York Times, говорит о том, что он по-прежнему остается сторонником плюрализма. В ней Кандель отвечает Дэвиду Бруксу, раскритиковавшему DSM-5:

Новая наука о разуме исходит из представления о том, что психика и мозг неразделимы. Мозг отвечает не только за относительно простые двигательные акты (такие как бег или прием пищи), но и за сложные формы поведения, которые мы считаем типично человеческими: мышление, речь, создание произведений искусства. С этой точки зрения психика представляет собой набор операций, выполняемых мозгом. Такой же принцип единства применяется и при изучении ментальных расстройств.

Кен Кендлер (слева) и Оливер Сакс. Нью-Йорк, 2008 (фотография любезно предоставлена Ив Вэгг, Психиатрический институт штата Нью-Йорк)

Так что же такое психическое заболевание? Нам известно, что при ментальных расстройствах проявляется один и тот же ряд симптомов; что у таких заболеваний есть характерные нейронные «подписи» в мозге и что многим расстройствам свойственны определенные паттерны мозговой активности. Теперь у нас есть некоторое понимание генетических основ психических заболеваний. Мы научились лечить страдающих ментальными расстройствами с помощью лекарств и разных видов соматической терапии, которые точечно воздействуют на симптомы и при этом никак не влияют на здоровых людей.