Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Мониш внимательно изучил различные участки мозга человека, чтобы определить, какие именно нейронные структуры нужно оперировать. В частности, он надеялся найти те области, которые управляют чувствами, так как считал, что успокоение бурных эмоций пациента – ключ к лечению психических заболеваний. В 1935 году Мониш посетил лекцию в рамках медицинской конференции в Лондоне. Выступающий невролог из Йельского университета поделился интересным наблюдением: когда пациенты травмировали лобную долю, они становились более эмоционально сдержанными, но сохраняли способность мыслить. Именно это и было нужно Монишу – успокоить бурные эмоции, но сохранить когнитивные функции. Вернувшись в Лиссабон, он с нетерпением приступил к первому эксперименту по психохирургии. Его цель – лобные доли. Так как Мониш не обучался нейрохирургии, он нанял молодого специалиста Педро Алмейда Лима, который проводил саму операцию. План Мониша заключался в том, чтобы создать необратимые повреждения в лобных долях пациентов с тяжелыми ментальными расстройствами. Он назвал эту процедуру «лейкотомия».

Первую из двадцати лейкотомий Мониш провел 12 ноября 1935 года в больнице Санта-Марта в Лиссабоне. Проводилась она под общей анестезией.

Лима просверливал два отверстия в передней части черепа, прямо над глазами, а затем выполнял основную часть процедуры: вставлял иглу специального шприцеобразного инструмента собственного изобретения (лейкотома) через отверстия в черепе и, нажимая на поршень шприца, вводил петлю из проволоки в мозг, после чего проворачивал лейкотом, вырезая небольшую сферу в ткани мозга (как будто удалял косточки из яблока).

Как Мониш и Лима узнали, где именно надрезать мозг? Ведь тогда не было картирования этого органа и еще не проводились стереотаксические операции. О функциональной анатомии лобных долей было известно мало. Португальские врачи прицельно вырезали по шесть участков ткани головного мозга из обеих долей. Если результат их не удовлетворял (к примеру, пациент продолжал вести себя агрессивно), то Лима проводил повторную операцию и вырезал больше ткани.

В 1936 году Мониш и Лима опубликовали результаты первых двадцати лейкотомий. До хирургического вмешательства девять пациентов страдали депрессией, семь – шизофренией, два – тревожным расстройством и два – маниакально-депрессивным психозом. Мониш заявил, что состояние семи пациентов заметно улучшилось, еще семи – немного улучшилось, а у оставшихся шести изменений не наблюдалось. По заявлению авторов публикации, хуже никому не стало.

Когда Мониш представил отчет на медицинской конференции в Париже, выдающийся португальский психиатр Жозе де Матош Собрал Сид осудил новый метод лечения. Сид возглавлял отделение психиатрии в больнице, где работал Мониш. Он лично видел пациентов, прошедших процедуру лейкотомии. Сид описал их как «ослабленных» и демонстрирующих «деградацию личности». Он утверждал, что видимое улучшение – это не что иное, как шок, который не отличается от состояния, в котором находится солдат после серьезной травмы головы.

Но Мониша это не смутило. Он предложил собственную теорию, которая объясняла, почему лейкотомия помогает больным. В основу теории легли идеи из биологического направления психиатрии. Мониш заявил, что ментальные заболевания возникают в результате «функциональной фиксации» в мозге.

Она наблюдалась в тех случаях, когда мозг не мог прекратить выполнять одно и то же действие. Мониш утверждал, что лейкотомия устраняла функциональную фиксацию и тем самым вылечивала человека. Сид открыто осудил теорию Мониша, которую тот сочинил уже после операций, и назвал ее «неприкрытой мифологией».

Несмотря на жесткую критику, метод лечения Мониша – транскраниальная лобная лейкотомия – прославился как чудодейственное средство. Причины, по которым это произошло, вполне объяснимы (и даже в какой-то мере простительны). Одна из распространенных проблем для каждого психиатра в больнице – работа с буйными пациентами. Лечебницы, в конце концов, предназначались для ухода за лицами, которые не были способны жить в обществе без посторонней помощи. Но если не сдерживать человека физически, то как его можно контролировать? Ведь пациент постоянно находится в возбужденном состоянии и ведет себя агрессивно. Для алиенистов спокойствие, которое пациенты обретали после лейкотомии Мониша, казалось ответом на их молитвы. После относительно простой хирургической операции люди, которые прежде доставляли им много хлопот, становились покладистыми и послушными.