Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Сегодня усовершенствованные технологии позволяют настраивать ЭСТ индивидуально для каждого пациента: для вызова судорожного припадка используется минимальное количество тока. Более того, размещение электродов в определенных точках на голове позволяет снизить риски появления побочных эффектов. Современные анестетики в сочетании с миорелаксантами и обильной подачей кислорода делают данную процедуру безопасной. На протяжении последних двадцати лет ЭСТ тщательно исследовали. АПА, Национальные институты здравоохранения и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряют это безопасное и эффективное лечение. Оно рекомендовано пациентам с тяжелой депрессией, манией и шизофренией, а также тем, кто не может применять препараты или никак на них не реагирует.

Мне кажется крайне ироничным, что Нобелевский комитет решил присудить премию людям, которые придумали заражать пациентов малярией и повреждать лобные доли хирургическим путем – два неэффективных и опасных метода лечения, которые просуществовали довольно недолго. При этом Черлетти и Бини награды не удостоились, хотя их изобретение – первое соматическое лечение, которое используется и по сей день.

Несмотря на успех ЭСТ, психиатры середины двадцатого века все еще стремились найти дешевый, неинвазивный и эффективный способ лечения. Но в 1950 году это казалось несбыточной мечтой.

Глава 6. Мамин маленький помощник. Препараты

Mother needs something today to calm her down

And though she’s not really ill
There’s a little yellow pill
She goes running for the shelter of a mother’s little helper[18].

Мик Джаггер и Кит Ричардс

Лучше быть везучим, чем умным.

Генри Спенсер

«Хлоралгидрат будто растекается вдоль позвоночника»

Сегодня сложно представить психиатрию без лекарств. По телевизору постоянно показывают рекламу таблеток, улучшающих настроение. Обычно в ролике счастливая семья отлично проводит время на пляже или жизнерадостная пара отправляется на прогулку по лесу, где сквозь ветви деревьев льется солнечный свет. У молодежи моя профессия ассоциируется, скорее, с «Прозаком», «Аддераллом» и «Ксанаксом». С ними можно неделю за неделей лежать на диване и предаваться фантазиям (в том числе сексуальным). В школах, колледжах и домах престарелых в США открыто одобряют свободное использование психоактивных веществ, чтобы справиться с проблемами. Но мало кто знает, что радикальное преображение психиатрии и психиатров (из мозгоправов мы превратились в сторонников препаратов) произошло по чистой случайности.

Когда я родился, в мире еще не существовало ни одного лекарства от ментальных расстройств с доказанной эффективностью. Не было ни антидепрессантов, ни нейролептиков, ни анксиолитиков – ничего, что помогло бы усмирить симптомы и вернуть человека к нормальной жизни.

Психиатры изобрели несколько способов лечения основных категорий ментальных заболеваний (шизофрении, аффективных и тревожных расстройств). Но все методы были глубоко инвазивными, рискованными и имели серьезные побочные эффекты. При этом такие процедуры чаще всего применяли для того, чтобы контролировать буйных пациентов психиатрических лечебниц. Именно так обстояла ситуация и с первыми препаратами: их цель не вылечить человека, а усмирить его. Ужасающие побочные эффекты «лекарств» казались приемлемыми, но только потому, что альтернатива в виде судорожной, инсулиношоковой и пиротерапии была еще более опасной.

В конце девятнадцатого века пациентам лечебниц делали инъекции морфина и других алкалоидов опиума, чтобы сделать их послушными. Возможно, самим пациентам Викторианской эпохи этот способ лечения казался наиболее приятным, но от него полностью отказались, когда стало понятно, что опиаты вызывают сильную зависимость. Первым меняющим поведение препаратом, который часто назначали вне стен лечебницы (психотропным средством, если говорить языком медицины), был хлоралгидрат. Это неопиоидный препарат, способствующий засыпанию. Его выписывали людям с бессонницей, вызванной тревогой или депрессией. Как и в случае с морфином, хлоралгидрат не воздействовал на характерные симптомы душевных болезней: страх при тревожном расстройстве и грусть при депрессии. Он лишь помогал пациентам на время отключиться от реальности. Хлоралгидрат был предпочтительнее морфина, так как сохранял свои свойства с каждой дозой и его следовало принимать орально. Однако пациентам не нравился отвратительный вкус и запах изо рта, который появлялся после приема, – его окрестили «щелочной дух».