Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Впервые в медицинской литературе боевую психическую травму описали в 1915 году в статье для журнала Lancet два профессора Кембриджского университета: психолог Чарльз Майерс и психиатр Уильям Риверс. Они адаптировали психоаналитическую теорию Фрейда для объяснения контузии: подавленные воспоминания из детства вырываются наружу вследствие боевой травмы и вызывают невротические конфликты. По мнению Риверса, для избавления от этих невротических воспоминаний требовалось то, что Фрейд называл переносом, – только благодаря ему пациент мог достичь относительного понимания своего опыта.

Сам Фрейд давал показания в суде в качестве свидетеля по делу австрийских врачей, обвиняемых в жестоком обращении с солдатами, получившими травму психики. Он утверждал, что контузия – это настоящее расстройство, отличное от обычных неврозов, и его можно вылечить психоанализом.

Для помощи контуженым психиатры стали применять разные методы, такие как гипноз и разговор по душам, и, судя по отчетам, они работали. Тем не менее единого мнения о природе и лечении боевой травмы не существовало.

Ужасы Первой мировой войны были невиданными, но Вторая мировая война была еще хуже. Воздушные бомбардировки, мощная артиллерия, огнеметы, гранаты, мины и подводные лодки – все это увеличило количество случаев возникновения синдрома солдатского сердца, который теперь называют боевой усталостью, боевым неврозом или боевым истощением.

Поначалу в армии было распространено мнение, что боевой невроз возникает только у трусов и слабаков. Новобранцев, у которых, как считалось, был недостаточно сильный характер, отсеивали. По такому критерию более миллиона считались непригодными к службе из-за предполагаемой предрасположенности к боевому неврозу. Военному начальству пришлось пересмотреть свой подход, поскольку солдаты с проблемами психики по-прежнему составляли 10 процентов от «ментально здоровых». Более того, некоторые из них были храбрыми и опытными.

Целый поток солдат, получивших травму психики, заставил армейское начальство признать наличие проблемы. Американские военные обратились за помощью к психиатрам, которые только-только стали набирать популярность в гражданском обществе. В начале Первой мировой войны такие специалисты вообще не состояли на службе, а в начале Второй мировой их было очень мало: в 1939 году из тысячи членов медицинского корпуса всего тридцать пять человек были нейропсихиатрами – так называли психиатров в армии (данный термин вводит в заблуждение, потому что почти все эти врачи являлись психоаналитиками и практически ничего не знали о нейронной архитектуре мозга).

Однако, поскольку все больше и больше солдат возвращались с войны физически здоровыми, но эмоционально искалеченными, в армии поняли, что отношение к психиатрии необходимо изменить.

Чтобы компенсировать нехватку нужных специалистов, стали проводить интенсивную психиатрическую подготовку врачей других профилей. Это обучение в 1943 году санкционировал главный хирург США. В письме он затронул проблему «раннего распознавания и лечения психоневрологических заболеваний в зоне боевых действий». Можно сказать, что таким образом американская армия впервые официально признала важность ментального здоровья солдат: «Из-за нехватки нейропсихиатров всех медицинских служащих призывают нести ответственность не только за физическое, но и за психическое здоровье бойцов».

В начале Второй мировой войны в Управлении главного хирурга США было два отделения: медицинское и хирургическое. Затем, из-за потребности армии в большем количестве психиатров, появилось третье – нейропсихиатрическое. Первым его руководителем стал Уильям Меннингер, которому вскоре поручили составить инструкцию Medical 203 – предшественницу DSM-I. Кроме того, Меннингер стал первым психиатром, получившим звание бригадного генерала. В 1943 году более шестисот врачей других профилей обучились нейропсихиатрии. Четыреста нейропсихиатров приступили к работе непосредственно в армии. К концу войны две тысячи четыреста военных врачей были либо начинающими, либо уже подготовленными нейропсихиатрами. Им отвели новую роль – роль специалистов по травмам.

Medical 203, составленная Меннингером, включала в себя подробное описание того, что называлось «боевым истощением», но там оно не рассматривалось как отдельное расстройство, а было представлено в виде целого ряда неврозов, связанных с боевым стрессом, включая «истерические неврозы», «тревожные неврозы» и «неврозы, связанные с реактивной депрессией». В 1945 году Министерство обороны США выпустило пятидесятиминутный фильм, рассказывающий военным врачам о нюансах боевого истощения.