Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

14. Женщины-супервизируемые склонны больше уступать авторитету супервизора.

Работа с контрпереносом

По наблюдениям Г. Этчегоена (2020), из-за мобилизации инфантильных конфликтов терапевт вначале реагирует на перенос пациента контрпереносом. Общая подготовка, опыт обучающего анализа и сеттинг дают аналитику возможность играть свою профессиональную роль и удерживать равновесие значительно лучше, чем это делает пациент. Если это не так, значит остается лишь признать, что ситуация не является аналитической, а воспроизводит в себе конфликты, происходящие между двумя людьми в повседневной жизни.

Дж. Сандлер с соавт. (2017) показывают, как внутреннее взаимоотношение между самостью и объектом пациента актуализируется в его взаимоотношении с аналитиком, который подводится к тому, чтобы разыгрывать инфантильные ролевые отношения. В дополнение к понятию свободно парящего внимания у З. Фрейда, авторы утверждают, что аналитик должен обладать свободно парящей отзывчивостью, а также что реакции аналитика, как и его мысли и чувства, участвуют в формировании контрпереноса.

Контрперенос включает эмоциональные, когнитивные и поведенческие реакции терапевта в адрес клиента. Н. М. Лебедева и Е. А. Иванова (2004) представляют совокупность реакций терапевта во время сессии в виде треугольника, где Т – терапевт, К – клиент и С – содержание (рис. 35).

Рис. 35. Контрперенос, как совокупность реакций терапевта

Ось ТС отражает интеллектуальные и эмоциональные реакции терапевта на содержание речи клиента. Ось ТК показывает внимание терапевта к взаимоотношениям с клиентом. Ось КС характеризует реакции терапевта на отношение клиента к своим проблемам и к терапии. Терапевт, контролирующий свой контрперенос, следит, на какой оси сейчас идет работа, насколько это целесообразно и не следует ли сменить ось.

Авторы приводят крайние случаи, связанные с работой только на одной оси и, соответственно, предполагающие «отсечение» какой-то из вершин треугольника (рис. 36).

В данном случае отсеченной оказывается вершина «клиент». Психолог занят только содержанием проблемы, пытается решить ее за клиента и щедро дает советы.

Рис. 36. Работа только на одной оси

Начинающие психологи слишком беспокоятся о том, чтобы клиент не ушел, и стараются понравиться ему. Без внимания оказывается содержание работы (рис. 37).

Рис. 37. Начинающие специалисты зачастую работают на оси ТК

Психолог практически ничего не делает, оставляя клиента наедине с проблемой (рис 38).

П. Хайманн (2005) считает эмоциональный ответ психоаналитика на его пациентов одним из наиболее важных инструментов исследования бессознательного. При этом важна способность аналитика выдерживать чувства, которые в нем появляются, чтобы не ослепляться ими (как это делает пациент), а использовать на благо аналитической задаче, в которой аналитик фигурирует как зеркало пациента.

Аналитик равномерно распределяет непроизвольное внимание, чтобы следовать за свободными ассоциациями пациента, и благодаря этому способен одновременно воспринимать очевидное и скрытое значение слов своего пациента, намеки и невысказанный фон, указания на прежние сеансы и связь с ситуациями из детства и т. д.

Рис. 38. Клиент остается наедине со своей проблемой

Психический контакт, происходящий на глубоком уровне, на поверхности проявляется в форме чувств, которые психоаналитик ощущает как свои реакции на пациентов. Сравнивая пробуждаемые в нем чувства с ассоциациями и поведением пациента, аналитик проверяет, насколько он понимает своего пациента.

Появляющиеся у психоаналитика чувства используются в качестве источника видения бессознательных конфликтов и защит пациента. Эти чувства истолковываются и прорабатываются, и в результате появляющихся изменений в сфере «Я» пациента реалистическое восприятие пациента подкрепляется, и психоаналитик рассматривается в качестве человеческого существа, а не как бог или демон.

Когда терапевт уходит от аналитической ситуации в ситуацию обычных межличностных взаимодействий, проявляется невротическая составляющая контрпереноса. Чтобы избежать этого, аналитику следует задавать себе следующие вопросы.

– Что делает пациент в данный момент и почему он так поступает?

– Кого представляет аналитик в данный момент?

– Какая субличность пациента преобладает в это время?

– Каким образом все это выражает собой отклик на предложенную интерпретацию или другие события?

– Что, согласно чувствам пациента, данная интерпретация для него означает?

Д. Сэджвик (2014) описывает поэтапную программу работы с контрпереносом.

1. Предварительная стадия включает в себя общую и специальную подготовку для работы с контрпереносом. В нее входят учебный анализ, общее образование аналитика, его клинический опыт, супервизия и предыдущий опыт работы с контрпереносом.