Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

2. Очищение – создание состояния открытости как бессознательному пациента, так и своему собственному. Тут важна концентрация сознания (и бессознательного) на пациенте, возможно, своего рода медитативно-рефлексивное состояние.

3. Внутреннее принятие пациента аналитиком. Внимание аналитика направлено как на клиента, так и на себя. На всем протяжении анализа аналитик фантазирует и чувствует то с позиции пациента (эмпатия), то со своей собственной (контрперенос).

4. Процесс отбора. Материал, на котором следует сфокусироваться, бессознательно выбирает в основном пациент. Аналитик молча реагирует на материал пациента, иногда делая эмпатические комментарии, чтобы отметить что-нибудь по ходу или получить паузу для обдумывания услышанного.

Интерпретативные или конфронтационные вмешательства глубоко влияют на процесс отбора, поэтому аналитик внимательно слушает ответ пациента на них. В конечном итоге отбор материала направляется ассоциативным процессом обоих участников.

5. Контейнирование. Аналитик интерпретирует как имеющие отношение к переносу сны, отзывы о других людях, истории их жизни. Более глубокие эмоциональные области, а также прямые высказывания, фантазии или сны об аналитике вызывают более сильные контрпереносные реакции.

6. Проработка. Когда появляются сигналы тревоги, аналитик ищет, давая ход фантазии и эмоциям, ответ на вопрос: как я реагирую на это? Принятие конфликтных или провоцирующих тревогу состояний может быть болезненным и сопровождаться «интроективным сопротивлением».

По мере преодоления сопротивления может возникать много вопросов: это может относиться ко мне? Если да, то насколько мнение пациента справедливо? Какие раны задевает во мне этот пациент? Аналитик, таким образом, отделяет свой «невротический» контрперенос от того, что может быть переносами и проекциями пациента.

Могут быть сделаны выводы о пациенте и его бессознательном, об аналитике, аналитическом взаимодействии, исторических предпосылках, перспективах, параллелях с другими отношениями, в том числе аналитическими, и так далее. Если аналитик решает высказать интерпретацию, нужно найти для нее подходящую форму. Она зависит от уровня функционирования пациента, контекста сессии и опыта предыдущей работы.

7. Инкубация. Аналитик он изучает записи сессий, свои сновидения и фантазии, связанные с пациентом. Эти картины представляют собой контрпереносное видение ситуации пациента. Когда спонтанные образы параллельно возникают у пациента, возникает вопрос о взаимосвязи индивидуальных процессов.

8. Подтверждение. Снижается уровень тревоги на сессии, облегчается понимание, происходят инсайты. Свободные ассоциации и сны пациента и аналитика подтверждают сдвиги в аналитической ситуации или внутренней жизни пациента. Его личность становится более глубокой, улучшается контакт с чувствами, изменяются близкие отношения, расширяется осознание. Психические перемены в пациенте подтверждаются его прямыми утверждениями и общими изменениям в поведении.

Х. Кохут (2017) анализирует реакции психотерапевта на идеализирующий перенос. Идеализация может стимулировать грандиозные фантазии терапевта. Если его потребность в восхищении побеждает, терапевт почивает на лаврах – пока не проявит в чем-то свое несовершенство, вызвав презрение пациента и его уход.

И напротив, аналитик может быть убежден, что за желанием пациента восхищаться аналитиком скрывается враждебность. Или он может считать, что поддержание благоприятного раппорта с пациентом требует, чтобы аналитик проявлял скромность и реализм.

В таких случаях аналитик может защищаться от идеализации отвержением пациента. Оно может выражаться в едва заметном излишнем стремлении аналитика к объективности или в его голосе, в котором не чувствуется тепла. Оно может также проявляться в тенденции к подшучиванию над восхищающимся пациентом или в высмеивании в добродушной и шутливой манере нарциссической идеализации.

Неоправданное отвержение идеализирующих установок пациента обычно обусловлено защитой от нарциссического напряжения (переживаемого как смущение, застенчивость, стыд), которое возникает у аналитика, когда вытесненные фантазии его грандиозной Самости стимулируются идеализацией со стороны пациента.

Автор считает, что нецелесообразно и даже опасно подчеркивать достоинства пациента в то время, когда он чувствует свою незначительность в сравнении с терапевтом. Адекватной аналитической установкой является принятие восхищения пациента.

Постепенное аналитическое устранение идеализирующего переноса может привести к тому, что аналитик начнет испытывать чувство обиды на пациента, который прежде его идеализировал, а теперь стал относиться к нему с меньшим почтением.

При зеркальном переносе пациент наделяет аналитика ролью зеркала для своего инфантильного нарциссизма. Нарциссические потребности аналитика выступают против пассивной роли зеркала для отражения инфантильного нарциссизма пациента.