Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

З. Фрейд (2008) описывает негативную терапевтическую реакцию, которая заключается в ухудшении состояния при любых намеках на его улучшение. Выздороветь означает подвергнуться становящемуся сознательным чувству вины и упрекам Суперэго, а негативная терапевтическая реакция удовлетворяет мазохистические тенденции клиента.

За негативной терапевтической реакцией могут скрываться зависть и враждебность клиента, испытываемые им в детстве по отношению к родителям, или протест женщины против власти мужчины. З. Фрейд объясняет негативную терапевтическую реакцию двумя причинами: сила агрессивных влечений у пациента недостаточна или чрезмерна; влечение к смерти у него не соединяется с инстинктом жизни и функционирует автономно и бесконтрольно.

К. Хорни (2014) описывает пять форм негативной терапевтической реакции.

1. Честолюбивые агрессивные пациенты вступают в соперничество с психоаналитиком, всячески преуменьшают его заслуги и пытаются нанести ему моральный ущерб.

2. Пациент рассматривает положительную оценку лечения аналитиком как удар по самолюбию, ибо сам он знает, что не является совершенным. В словах аналитика ему чудится ложь.

3. Анализ напоминает пациенту судебное разбирательство. Он воспринимает положительную оценку как несправедливую и реагирует на это обвинениями в адрес аналитика.

4. Пациент считает, что если он достигнет успеха, то станет объектом той же зависти и злобы, которые он сам ощущает по отношению к успеху других. С другой стороны, он опасается, что в случае поражения другие набросятся на него и сомнут так же, как ему хотелось бы смять их.

5. Пациент относится к раскрытию своих собственных трудностей как к выражению неприязни или пренебрежения со стороны аналитика и воспринимает его положительную оценку как отпор. Этот тип реакции обычно связан с сильной потребностью пациента в любви со стороны окружающих и не менее сильной чувствительностью к людскому равнодушию.

Дж. Сандлер с соавт. (2017) указывают на роль в развитии негативной терапевтической реакции страха возвращения симптомов после прекращения терапии. Эта ипохондрическая установка реализуется в ухудшении состояния еще до окончания курса терапии.

В. Райх (2006) объясняет негативную терапевтическую реакцию недостатками техники управления скрытым негативным переносом. Его можно избежать, если начать работу с выявления скрытой негативной установки пациента и помочь ему осознать ее, а мазохистские импульсы рассматривать как поворот агрессии с внешних объектов на себя.

В. Тэхкэ (2012, с. 199) обращает внимание на случаи, когда после успешно разделенного эмпатического переживания и понимания, пациент неожиданно проявляет негативную реакцию: «Такие реакции, как правило, происходят после особенно „хорошего часа“, когда аналитик остался в приподнятом настроении, сравнимом с переживанием себя родителем как хорошего, заботливого и понимающего по отношению к своему ребенку, который теперь станет радостно и благодарно сотрудничать с ним».

По мнению автора, негативная реакция пациента представляет собой защиту от тревоги разлуки временным выбором между нарциссическим «Я» и объектом, ставшим плохим. Позднее может спонтанно наступить идентификация с аналитиком, либо негативная реакция может повторяться несколько раз, прежде чем пациент сможет решиться на идентификацию.

Проявления сопротивления

Существуют пациенты, которые сознательно или бессознательно хотят остаться непонятыми; они боятся быть понятыми, так как это угрожает им разрушением, поглощением или разоблачением.

Р. Гринсон

З. Фрейд (2008) называл все, что препятствует прогрессу терапии, сопротивлением и выделил пять его форм:

1) сопротивление Суперэго (мазохистские чувства вины и тревоги наказания, возникающие при улучшении состояния, – «Я этого не заслуживаю, зато какой я совестливый!»);

2) сопротивление Ид (сохранение неизменным прежнего типа функционирования в процессе «проработки» – «Характер не переделаешь»);

3) сопротивление, основанное на вторичной (социальной) выгоде от болезни («Если я вылечусь, обо мне перестанут заботиться»);

4) сопротивление вытеснения («Это все, что я помню»);

5) сопротивление переноса (отыгрывание прошлых ситуаций в излишне позитивном, эротизированном и агрессивном негативном переносе); оно может быть самым мощным сопротивлением терапии.

Дж. Сандлер с соавт. (2017) расширяет этот список.