Науково-практичний коментар до законодавства України про працю

48. Юридическим фактом, который влечет за собой возникновение права работника (застрахованного) на получение материального обеспечения и (или) социальных услуг, является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание. Несчастный случай определяется как ограниченное во времени событие или внезапное воздействие на работника опасного производственного фактора либо среды, произошедшее во время выполнения работником трудовых обязанностей, вследствие чего причинен ущерб здоровью работника или наступила смерть. Статья 13 Закона «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, вызвавших потерю трудоспособности» [194] (далее в рамках пп. 51-72 комментария к ст. 255 — Закон [194]) признает страховым случаем и такой несчастный случай, такое профессиональное заболевание, которые произошли вследствие нарушения нормативных актов об охране труда самим застрахованным. Иными словами, страховыми случаями признаются несчастные случаи и профессиональные заболевания независимо от их связи с нарушениями правил по охране труда, которые допустил работодатель. Перечень обстоятельств, при которых наступает страховой случай государственного социального страхования граждан от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержден постановлением Кабинета Министров «Некоторые вопросы расследования и ведения учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве» [433].

Вместе с тем необходимо учитывать, что Закон [194] содержит исходные данные о том, какие несчастные случаи должны признаваться страховыми. В соответствии с п. 1 части первой ст. 37 Закона [194] даже умышленные действия пострадавшего, направленные на создание условий для наступления страхового случая, не исключают признания несчастного случая страховым, а только дают право Фонду отказать в страховых выплатах и предоставлении социальных услуг застрахованному. В п. 4 части первой ст. 38 Закона [194] несчастный случай, наступивший в результате умысла застрахованного нанести себе травму, прямо называется страховым. Даже совершение застрахованным умышленного преступления, повлекшего за собой наступление несчастного случая, само по себе не исключает его квалификации в качестве страхового, хотя и дает право Фонда отказать в страховых выплатах и в предоставлении страховых услуг. Лишь самоубийство признается страховым случаем только при условии, что оно совершено членом экипажа морского судна и связано с превышением срока нахождения в рейсе (Перечень обстоятельств, при которых наступает страховой случай государственного социального страхования граждан от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания [433]).

49. Профессиональное заболевание определяется как возникшее в результате профессиональной деятельности застрахованного и обусловливается исключительно или преимущественно воздействием вредных веществ и определенных видов работ и других факторов, связанных с работой. Перечень профессиональных заболеваний утвержден постановлением Кабинетом Министров Украины [402].

50. Фонду предоставляется право в отдельных случаях при наличии фактического основания признать страховым случаем несчастный случай, произошедший при обстоятельствах, не включенных в перечень обстоятельств, утвержденный Кабинетом Министров Украины, и профессиональное заболевание, не внесенное в Перечень профессиональных заболеваний [402], если на момент принятия решения медицинская наука имеет новые сведения, дающие основания считать данное заболевание профессиональным.

51. При наступлении страхового случая Фонд осуществляет в пользу застрахованных или других лиц денежные выплаты, а также предоставляет соответствующие социальные услуги.

Предусмотрены следующие виды денежных выплат: 1) ежемесячные страховые выплаты утраченного застрахованным заработка или его части в зависимости от степени потери потерпевшим профессиональной трудоспособности (в случае смерти застрахованного выплаты осуществляются в пользу лиц, находившихся на его иждивении и имеющих право на получение таких выплат); 2) единовременное пособие пострадавшему (членам семьи, лицам, находившимся на иждивении застрахованного, если вследствие страхового случая он умер); 3) пенсии по инвалидности; 4) страховые выплаты ребенку, который родился инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания матери в период беременности; 5) страховые выплаты на медицинскую и социальную помощь.

Если в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания застрахованный временно утратил трудоспособность, Фонд выплачивает ему пособие по социальному страхованию в размере 100 процентов среднего заработка. Однако первые пять дней нетрудоспособности оплачиваются собственником за счет его средств (подпункт «а» п. 1 части первой ст. 21; абзацы второй и третий ч. 4 ст. 34 Закона [194]).